Dica do autor: A tosse persistente (crônica) é aquela que dura mais de 8 semanas em adultos. O pulo do gato no raciocínio clínico é dividir as causas em blocos: vias aéreas superiores (síndrome de gotejamento pós-nasal), asma (incluindo a variante apenas com tosse), doença do refluxo gastroesofágico com reflexo vagal ou microaspiração, tabagismo e bronquite crônica, drogas (especialmente IECs), doenças infecciosas prolongadas — como coqueluche em adultos — e causas cardiopulmonares como insuficiência cardíaca com congestão pulmonar. A investigação começa com anamnese dirigida (hábitos, medicamentos, refluxo, sibilos, paroxismos noturnos, sintomas cardíacos), exame físico, RX de tórax e espirometria; terapias dirigidas ou testes específicos (p.ex. prova terapêutica para DRGE, broncoprovocação para suspeita de asma, pesquisa microbiológica para coqueluche) costumam ser decisivos. Em contrapartida, endocrinopatias como hipertireoidismo raramente são causa direta de tosse crônica, salvo situações específicas como bócio volumoso gerando compressão traqueal ou complicações cardíacas secundárias que possam justificar sintomas respiratórios.

Alternativa A: INCORRETA. DRGE é causa bem reconhecida de tosse crônica. O mecanismo pode ser direto, por microaspiração de conteúdo gástrico, ou reflexo, via nervo vago sensibilizado pelo refluxo. Nem sempre há pirose ou regurgitação, por isso a ausência desses sintomas não afasta a hipótese. Em prática, uma prova terapêutica ou avaliação por endoscopia e pHmetria pode ser útil quando houver suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Asma, especialmente a variante que se manifesta só por tosse (cough-variant asthma), é causa clássica de tosse crônica. Pode haver ausência de sibilos ao exame e espirometria normal em repouso; a prova broncoprovocativa ou resposta clínica a broncodilatadores/corticosteroide inalatórios ajuda no diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Coqueluche (Bordetella pertussis) em adultos costuma provocar tosse prolongada e paroxística, podendo durar semanas a meses. O padrão característico pode ser atípico em adultos, mas permanece como causa importante de tosse crônica, principalmente se houver episódios em rajada, vômitos pós-tosse ou apneia em lactentes expostos.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva pode causar tosse persistente por congestão venocapilar e edema intersticial/pulmonar. Clinicamente associa-se a dispneia de esforço, ortopneia, DPN e estertores basais; a resolução da congestão cardíaca costuma melhorar a tosse.

Alternativa E: CORRETA. Hipertireoidismo não é causa típica de tosse persistente. Sintomas respiratórios em hipertireoidismo costumam estar relacionados a dispneia de esforço pela taquicardia ou, raramente, por bócio comprimir traqueia; portanto, na avaliação rotineira de tosse crônica, hipertireoidismo não figura entre as causas primárias e não deve ser a primeira hipótese sem sinais sugestivos associados.

Resposta: Alternativa E