Dica do autor: Em pediatria, o manejo da asma se orienta pela frequência dos sintomas diurnos, presença de sintomas noturnos, limitação das atividades e medidas objetivas de função pulmonar quando disponíveis. Crianças com sintomas noturnos frequentes e crises a cada duas semanas não são simplesmente intermitentes — já configuram asma persistente leve, que necessita de controlador diário. O pulo do gato é entender que o broncodilatador de resgate (beta-2 de ação rápida inalatório) alivia sintomas agudos, mas não previne inflamação nem reduz risco de exacerbações; para isso usamos corticosteroide inalatório em baixa dose como terapia de controle contínua. Em crianças, preferimos sempre via inalatória e as menores doses eficazes, monitorando crescimento e adesão. Agentes como beta-2 de longa ação não devem ser usados isoladamente como controlador e o esteroide oral é reservado para exacerbações significativas, não para uso contínuo em doença leve.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-2-agonista de ação prolongada continuamente não é terapia de primeira linha isolada em crianças. LABA pode ser usado como adjuvante em pacientes que não controlam com corticosteroide inalatório, mas nunca sozinho por risco de piora da doença e aumento de eventos adversos. Além disso, neste caso, há indicação clara de anti-inflamatório diário (corticosteroide inalatório) devido às crises frequentes e sintomas noturnos.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide oral contínuo para asma leve em criança é exagerado e traz riscos sistêmicos (retardo do crescimento, supressão adrenal, ganho de peso, etc.). Beta-2-agonista oral de curta duração também é inferior à via inalatório, com mais efeitos colaterais e menos eficácia. A via inalatória é a escolha para controle crônico e para alívio nas exacerbações leves a moderadas.

Alternativa C: INCORRETA. Usar apenas beta-2-agonista de ação rápida nas exacerbações caracteriza tratamento de asma intermitente. Aqui a criança tem sintomas noturnos frequentes e crises a cada 15 dias, o que indica asma persistente leve — requer controlador diário (corticosteroide inalatório). O broncodilatador de resgate continua sendo essencial, mas não suficiente como única medida.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroide inalatório em baixa dose de forma contínua mais beta-2-agonista de ação rápida inalatório como resgate é a conduta adequada para asma persistente leve em crianças. O ICS trata a inflamação subjacente, reduz sintomas noturnos, prevene exacerbações e diminui a necessidade de medicação de resgate. A dose deve ser a menor eficaz, com revisão periódica do controle e atenção à técnica inalatória e adesão.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é incorreta porque já existe alternativa adequada (D). Descartam-se as demais pelas razões acima: necessidade de anti-inflamatório inalatório diário e uso preferencial do salbutamol inalatório como resgate.

Resposta: Alternativa D