Dica do autor: HAS renovascular é um subtipo de hipertensão secundária em que a elevação pressórica é causada por diminuição do fluxo sanguíneo renal, com consequente ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (SRAA). O rim “acha” que está mal perfundido e dispara a liberação de renina, que via cascata gera angiotensina II (vasoconstrição) e aldosterona (retenção de sódio e água), elevando a pressão arterial. As causas mais comuns incluem estenose da artéria renal por aterosclerose em adultos mais velhos e displasia fibromuscular em pacientes jovens, além de processos inflamatórios que comprometem artérias renais, como a arterite de Takayasu. Procedimentos endovasculares que recobrem ou ocluem ostia renais também podem precipitar o quadro. O ponto-chave: é a redução do fluxo/perfusão renal que dispara o SRAA — perfusão aumentada não gera esse mecanismo. Clinicamente, a existência de hipertensão de início súbito, hipertensão resistente ou assimetria do tamanho renal deve deixar o médico ligado para a hipótese renovascular; e na estenose crítica, reduzir muito a pressão pode aumentar ainda mais a liberação de renina por pior perfusão, exigindo cuidado na terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o conceito fisiopatológico: HAS renovascular decorre de redução da perfusão renal que estimula a secreção de renina e ativa o SRAA, elevando a pressão arterial. É o princípio básico por trás da entidade.

Alternativa B: CORRETA. Procedimentos endovasculares aórticos podem, em algumas situações, ocluir ostias renais ou alterar o fluxo para as artérias renais (por exemplo, stents mal posicionados ou extensos revestimentos que cobrem as origens). Essa oclusão reduz a perfusão renal e pode provocar hipertensão renovascular — então a afirmativa está correta.

Alternativa C: CORRETA. A arterite de Takayasu afeta a aorta e seus ramos, inclusive as artérias renais, causando estenoses que reduzem fluxo renal. Essa é uma causa reconhecida de hipertensão renovascular, especialmente em jovens, portanto a alternativa é verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. "Perfusão renal aumentada" não é mecanismo de HAS renovascular. Pelo contrário: é a diminuição da perfusão que leva ao aumento da secreção de renina e ativação do SRAA, gerando hipertensão. Se o rim estivesse hiperperfuso, não haveria estímulo para liberação de renina por isquemia cortical; logo essa afirmação é falsa — é a opção que deve ser assinalada.

Alternativa E: CORRETA. Ao reduzir a pressão arterial de forma abrupta em um paciente com estenose renal significativa, a perfusão renal pode cair ainda mais, promovendo maior liberação de renina e ativação sistêmica do SRAA. Em outras palavras, pressões muito baixas podem paradoxalmente manter ou aumentar a atividade renina‑angiotensina nesse contexto, exigindo abordagem terapêutica cautelosa.

Resposta: Alternativa D