Dica do autor: Na faixa etária escolar, quando pensamos em diarreia recorrente o pulo do gato é lembrar de parasitos intestinais. Diferente das diarreias agudas, quase sempre virais ou bacterianas e de curta duração, a diarreia que volta e volta tende a refletir exposições contínuas (água/ higiene/ saneamento), baixa carga parasitária crônica ou infecções por protozoários que promovem má-absorção. Giardia lamblia é um exemplo clássico: provoca episódios intermitentes de fezes pastosas, dor abdominal e perda de peso, porque se instala na mucosa proximal e atrapalha a absorção de gorduras e carboidratos. Helmintos também aparecem: alguns causam desconforto intestinal, outros contribuem com perda de sangue oculta e desnutrição. Na prática, bater o olho e saber: criança em idade escolar com diarreia recorrente — primeiro pensamento: verminose ou protozoose intestinal. O diagnóstico exige pesquisa parasitológica seriada (amostras de fezes, técnicas concentradoras e testes específicos), e a conduta envolve terapia antiparasitária dirigida e medidas de saúde pública (higiene, tratamento familiar, água potável e, quando indicado, programas de desparasitação em massa).

Alternativa A: INCORRETA. Vírus são grandes causadores de diarreia aguda, principalmente em lactentes e pré-escolares — pense em rotavírus, norovírus — e em surto em creches/escolas. Porém, na idade escolar eles tendem a causar episódios isolados e autolimitados, não um quadro recorrente e intermitente por semanas ou meses. Logo, vírus não é a causa prevalente de diarreia recorrente nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Bactérias provocam gastroenterites geralmente de início agudo e mais intensas (febre alta, sangue nas fezes em alguns casos). Infecções bacterianas crônicas são menos comuns; quando presentes sugerem fatores predisponentes (imunossupressão, porta de entrada persistente) ou exposição contínua a fontes contaminadas. Na população escolar em geral, bactérias não são a causa prevalente de diarreia recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações alimentares podem provocar diarreia — intoxicações por alimentos causam episódios agudos, e intolerâncias ou alergias alimentares podem gerar diarreia crônica em casos selecionados. Na prática pediátrica, intolerância à lactose pode aparecer após gastroenterite, mas não é a causa mais frequente de diarreia recorrente em escolares; além disso, o padrão clínico e a história dietética geralmente orientam o diagnóstico diferencial.

Alternativa D: CORRETA. Verminose (aqui incluindo protozooses e helmintíases intestinais) é a causa mais prevalente de diarreia recorrente em idade escolar, sobretudo em áreas com saneamento inadequado. Giardia é a protagonista entre os protozoários, e helmintos contribuem para sintomas crônicos, má-absorção e anemia. O padrão clínico costuma ser de episódios intermitentes, emagrecimento discreto e sintomas vagos que voltam e melhoram, e a confirmação passa por exames parasitológicos seriados e testes específicos — daí a importância de sempre pensar em desparasitação/diagnóstico parasitológico em crianças escolares com quadro recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma" não se aplica porque já existe uma causa predominante bem reconhecida: verminose. Descartar todas as opções não é adequado diante da epidemiologia conhecida da faixa etária.

Resposta: Alternativa D