Dica do autor: Bexiga hiperativa é um quadro definido por urgência miccional, normalmente com aumento da frequência e, às vezes, perda urinária (incontinência de urgência). Do ponto de vista fisiopatológico, reflete atividade detrusora involuntária ou sensibilidade aumentada do trato urinário inferior. O pulo do gato na prática clínica é organizar o tratamento por níveis: começar sempre pelo menos invasivo — medidas comportamentais e treino vesical, controle de líquidos, tratamento da constipação e fortalecimento do assoalho pélvico — que já trazem melhora significativa em muitos pacientes. Se as medidas comportamentais não forem suficientes, entra a farmacoterapia (antimuscarínicos ou agonistas β3), avaliando efeitos adversos e contraindicações. Em casos refratários existem opções como toxina botulínica intravesical, neuromodulação ou, raramente, intervenções cirúrgicas específicas. Em suma: pense conservador primeiro, medicação depois, procedimento invasivo apenas se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são uma terapia farmacológica eficaz para reduzir episódios de urgência e frequência, mas não costumam ser a primeira linha imediata. Eles entram quando intervenções comportamentais isoladas não bastam ou quando o paciente prefere iniciar medicação após discussão dos riscos e benefícios. Além disso, têm efeitos colaterais (boca seca, constipação, retenção urinária, prejuízo cognitivo em idosos) que obrigam cuidado na prescrição.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia de sling é indicada para incontinência urinária de esforço, não para bexiga hiperativa/urge incontinence. Colocar um sling aumenta o suporte uretral para reduzir perda por esforço (tosse, espirro, esforço), mas não trata urgência miccional e pode até piorar sintomas de esvaziamento em alguns casos.

Alternativa C: CORRETA. Modificação comportamental é o tratamento inicial. Isso inclui treino vesical (aumentar intervalos entre micções), restrição e reeducação de líquidos, controle de ingesta de cafeína/alcoólicos, manejo da constipação e exercícios do assoalho pélvico. Em muitos pacientes basta para reduzir episódios e melhorar qualidade de vida, com risco baixo e custo pequeno — por isso é a primeira escolha antes de medicação ou procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Burch é outra técnica para correção de incontinência por esforço via suspensão do colo vesical; novamente, não é tratamento de bexiga hiperativa. Indicar Burch para urgência sem componente de esforço é inadequado e expõe o paciente a riscos cirúrgicos sem benefício esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos alfa-agonistas não são terapia padrão para bexiga hiperativa. Alfa-agonistas visam aumentar o tônus uretral e foram usados historicamente em incontinência de esforço em homens e ocasionalmente em mulheres, mas têm eficácia limitada e perfil de efeitos adversos (hipertensão, taquicardia). Não são indicados como primeira linha para urgência miccional.

Resposta: Alternativa C