Dica do autor: Pityrosporum ovale é a forma leveduriforme da Malassezia spp., fungo lipofílico que faz parte da microbiota cutânea. Em indivíduos suscetíveis, seus metabólitos e a interação com lipídios e queratinócitos desencadeiam uma resposta inflamatória local: os queratinócitos liberam citocinas pró‑inflamatórias que contribuem para condições como dermatite seborreica e pitiríase versicolor. Quanto às picadas de insetos, o quadro habitual é uma reação inflamatória local autolimitada mediada por histamina e respostas imunes cutâneas; entretanto, o estado imunológico influencia tanto a intensidade quanto a evolução, podendo haver apresentações atípicas ou maior risco de complicações em imunossuprimidos. As gomas são lesões granulomatosas com necrose central (caráter de liquefação), típicas de sífilis terciária (gomas sifilíticas), mas também descritas em processos granulomatosos como tuberculose cutânea e algumas micoses profundas, por exemplo esporotricose, onde a destruição tecidual leva a nódulos que podem ulcerar. O pulo do gato é reconhecer o contexto clínico e a correlação anatomo‑patológica: a presença de necrose caseosa/necrose central em nódulos subcutâneos orienta para gomas ou processos granulomatosos crônicos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que I e II estão corretas implica aceitar que as picadas de insetos em pacientes HIV positivos evoluem, em geral, igual às de pacientes HIV negativos. Isso é enganoso: pacientes com imunossupressão podem apresentar reações mais intensas, atípicas, maior tendência à infecção secundária e dermatoses específicas associadas ao HIV. Logo, II é incorreta e a combinação proposta não fecha.

Alternativa B: CORRETA. I está correta — Pityrosporum (Malassezia) é levedura da flora cutânea e pode induzir produção de citocinas pró‑inflamatórias pelos queratinócitos — e III também está correta — gomas são nódulos com necrose/ liquefação encontrados classicamente na sífilis terciária e em outros processos granulomatosos crônicos como tuberculose e esporotricose. Como II é incorreta, a combinação I e III é a única adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que II e III estão corretas pressupõe que as picadas em HIV não diferem do curso em soronegativos (afirmação II). Como já dito, a imunossupressão pode modificar a reação cutânea e a propensão a complicações; portanto II está errada, mesmo que III esteja certa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. I e III são verdadeiras, mas II é falsa na generalização apresentada. Logo, a alternativa que junta as três é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três sentenças estão incorretas. Isso não procede: I e III têm fundamento e estão corretas conforme explicado; portanto a alternativa que nega todas as três está errada.

Resposta: Alternativa B