Dica do autor: Em infertilidade feminina, o pulo do gato é separar as causas em compartimentos anatômicos e funcionais: tuboperitoneal, ovulatória, uterina/cervical e fatores endocrinometabólicos (incluindo hipofisários). No nosso meio, a chamada etiologia tuboperitoneal domina porque infecções pélvicas (principalmente por doença inflamatória pélvica pós-IST), endometriose e cirurgias abdominais levam à obstrução das trompas e adesões peri‑ovarianas. Clinicamente, isso costuma se manifestar por história pregressa de DIP, dor pélvica, gestação ectópica prévia ou cirurgia. O diagnóstico inicial é frequentemente feito por HSG para avaliar permeabilidade tubária; a laparoscopia com cromopertubação é o padrão‑ouro quando houver suspeita ou para tratar lesões. No manejo, quando a trompa estiver gravemente comprometida (hidrossalpinge, obstrução distal) a fertilização in vitro é, na prática, a intervenção com maiores taxas de sucesso; em lesões reparáveis, a cirurgia reparadora pode ser útil. Fique ligado: reconhecer rapidamente a etiologia tubal evita perda de tempo com tratamentos ineficazes para outras causas (por exemplo, indução de ovulação em paciente com trompas obstruídas).

Alternativa A: INCORRETA. Causa ovulatória é uma das grandes categorias e inclui anovulação por SOP, falhas gonadotróficas e insuficiência ovariana — ou seja, é frequente. Contudo, no contexto epidemiológico referido pela questão, as lesões tuboperitoneais costumam ser a causa mais comum. Além disso, muitas causas ovulatórias são detectáveis e tratáveis (p. ex. indução de ovulação em SOP), mas isso não altera o fato de que, em nossa realidade, a infertilidade tubal lidera as estatísticas.

Alternativa B: CORRETA. Tuboperitoneal: é a principal causa de esterilidade feminina no nosso meio. Salpingite, hidrossalpinge, aderências e alterações peritoniais atrapalham captura do ovócito, transporte e encontro com o espermatozoide. A epidemiologia local — com alta prevalência de DIP pós‑IST, endometriose não tratada e cirurgias — explica por que as trompas compromissadas aparecem como causa número 1. Diagnóstico por HSG e confirmação/terapia por laparoscopia; tratamento definitivo muitas vezes passa por FIV em casos irreparáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Causas uterinas (malformações congênitas, sinéquias, miomas submucosos, poli­pos) são importantes e devem ser avaliadas (histerossalpingografia, histeroscopia), mas não são a causa mais prevalente de esterilidade em nosso meio. Elas explicam casos de abortamento recorrente ou falha de implantação, mas estatisticamente ficam atrás do fator tuboperitoneal.

Alternativa D: INCORRETA. "Hormonal" é um termo amplo que poderia englobar distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia, distúrbios adrenalinos e ovulatórios. Embora alterações hormonais sejam causas reconhecidas de infertilidade, na prática epidemiológica local elas são menos prevalentes como causa única do que as lesões tubais. Importante: avaliar hormônios é obrigatório, mas não é o principal culpado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Causas hipofisárias (p. ex. adenomas produtores de prolactina, pan‑hipopituitarismo) podem causar amenorreia e anovulação, porém são relativamente raras como causa isolada de esterilidade quando comparadas ao fator tuboperitoneal. Trata‑se de etiologias menos frequentes e muitas vezes com sinais clínicos que orientam o diagnóstico (galactorreia, alterações visuais).

Resposta: Alternativa B