Dica do autor: O manejo clínico da gravidez ectópica tem como pilar o metotrexato, mas não é para todo mundo — é preciso escolher bem a paciente. O pulo do gato é entender os critérios de elegibilidade: paciente hemodinamicamente estável, sem sinais de ruptura, com acompanhamento laboratorial e clínico possível, função hepática, renal e hematológica preservadas, e sem desejo imediato de engravidar por vias que contraindiquem quimioterapia. Em termos objetivos, valores baixos de ß-hCG (habitualmente <5.000 UI/L) e massa ectópica pequena (geralmente <3–3,5 cm) aumentam a chance de sucesso com dose única de metotrexato; atividade cardíaca fetal detectável e níveis muito altos de ß-hCG reduzem essa chance e podem orientar para cirurgia. Fundamental também é a ausência de gravidez intrauterina: administrar metotrexato na presença de uma gestação intrauterina viável (ou mesmo heterotópica com IUP concomitante) é absolutamente inaceitável, porque o fármaco é teratogênico e compromete a gestação intrauterina. Em resumo: escolha paciente estável, com diagnóstico claro de ectópica isolada e condições clínicas e laboratoriais adequadas, e que possa retornar para seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. ß-hCG inferior a 5.000 UI/L é, na prática, um critério favorável para terapia clínica com metotrexato. Valores mais baixos têm maior probabilidade de resposta ao tratamento clínico e menor risco de falha. Portanto, a paciente candidata costuma apresentar ß-hCG baixa, não deixar de apresentá‑la.

Alternativa B: INCORRETA. Estabilidade hemodinâmica é requisito básico para terapia clínica. Se a paciente estiver instável (choque, dor intensa, sinais de hemoperitônio), a indicação é cirurgia imediata. Logo, a candidata ideal apresenta estabilidade hemodinâmica, não a ausência dela.

Alternativa C: CORRETA. A presença de gravidez intrauterina — ou mesmo suspeita de gravidez intrauterina viável — é contraindicação ao uso de metotrexato, pois o fármaco é embriotóxico e pode destruir uma gestação intrauterina. Além disso, se houver gestação intrauterina, o quadro não é uma ectópica isolada e o diagnóstico/conduta muda. Portanto, a melhor candidata para terapia clínica é a mulher que NÃO apresenta gravidez intrauterina.

Alternativa D: INCORRETA. Massa ectópica inferior a 3,5 cm é outro critério que favorece o sucesso do tratamento clínico. Lesões maiores tendem a romper com mais facilidade e têm maior chance de falha terapêutica com metotrexato, podendo requerer cirurgia.

Resposta: Alternativa C