Dica do autor: Ascite por carcinomatose peritoneal tem uma fisiopatologia diferente da ascite cirrótica clássica: aqui o líquido é produzido tanto pela irritação e inflamação peritoneal quanto por secreção tumoral direta e obstrução linfática, com maior tendência a ser loculado e de alto teor proteico. Clinicamente, o objetivo é paliativo—aliviar desconforto e melhorar qualidade de vida—pois o controle definitivo depende do tratamento oncológico sistêmico ou localizado. O diagnóstico inicial passa por paracentese diagnóstica: análise bioquímica, citologia e exames complementares. A citologia tem sensibilidade moderada e variável (não é perfeita), por isso resultado negativo não afasta carcinomatose — às vezes é necessário repetir a punção, usar técnicas de cell-block ou recorrer à laparoscopia/biopsia peritoneal. No manejo, a paracentese evacuadora é a medida mais eficaz para alívio sintomático imediato; diuréticos funcionam em uma parcela dos pacientes (especialmente quando há hipertensão portal associada), mas não são panaceia. Em casos refratários e selecionados, pode-se pensar em cateter tunelizado de drenagem ou shunt peritoneovenoso, sempre ponderando prognóstico, risco de complicações e objetivo paliativo. Quanto à albumina pós-paracentese: a indicação rotineira que vale para pacientes cirróticos não se aplica automaticamente à ascite maligna — não há evidência robusta para uso rotineiro, devendo-se individualizar a conduta.

Alternativa A: CORRETA. O uso de shunts peritoneovenoso (como o shunt de LeVeen) é uma opção terapêutica em ascite maligna refratária, indicada em pacientes selecionados quando paracenteses repetidas comprometem qualidade de vida e há expectativa de sobrevida que justifique o procedimento. Atenção: não é isento de riscos (obstrução, trombose, sepse, disseminação tumoral), por isso precisa de seleção cuidadosa e avaliação multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. Nem todos os pacientes com ascite por carcinomatose se beneficiam de diuréticos. Ao contrário da ascite cirrótica, muitas vezes o mecanismo predominante é produção peritoneal e linfedema tumoral, e os diuréticos têm eficácia limitada. Eles podem ser úteis quando há componente de hipertensão portal ou quando o líquido tem características que respondem ao bloqueio de retenção de sódio, mas não se aplicam universalmente e podem causar hiponatremia, hipocalemia e piora renal se usados sem critério. Em suma: afirmar que “todos” se beneficiam é enganoso — essa alternativa é a incorreta da questão.

Alternativa C: CORRETA. A sensibilidade da citologia do líquido peritoneal para detectar malignidade é moderada e variável, frequentemente relatada na ordem de cerca de 50% ou um pouco mais, dependendo da técnica e do tipo histológico. Ou seja, é verdade que a sensibilidade supera a barreira dos 50% em muitas séries, mas fique ligado: não é alta o suficiente para excluir doença quando negativa — a sensibilidade depende de fatores como volume de líquido, técnica de processamento e tipo tumoral.

Alternativa D: CORRETA. A infusão rotineira de albumina após paracentese, que é recomendada em grandes paracenteses na cirrose para prevenir síndrome pós-paracentese, não tem respaldo como rotina estabelecida na ascite maligna. Na prática oncológica, a reposição volêmica/proteica é individualizada e não há evidência consistente que justifique albumina obrigatória em todos os procedimentos; decide-se caso a caso, conforme quadro hemodinâmico, volume removido e comorbidades.

Resposta: Alternativa B