Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As principais síndromes hemorrágicas da 2ª metade da gestação são: descolamento prematuro de placenta (DPP), placenta prévia (PP), rotura uterina e rotura de vasa prévia. O DPP é a separação abrupta da placenta que estava normalmente inserida após a 20ª semana e antes da expulsão do feto. É uma emergência obstétrica com clínica exuberante, na qual a gestante queixa-se de dor intensa e súbita em baixo-ventre acompanhada de parada da movimentação fetal e sangramento vaginal. Ao exame, um achado sugestivo é a hipertonia uterina. Na PP, o quadro é menos exuberante. Geralmente indolor, com sangramento sem causa aparente, de coloração vermelho-viva e em episódios repetidos de gravidade crescente. A rotura uterina é um quadro grave, cuja iminência caracteriza-se por contrações uterinas de enorme intensidade e dolorosas. Na rotura de vasa prévia há anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta. O quadro clínico é variável, podendo haver ou não sangramento materno, mas caracteriza-se pela queda abrupta dos BCF que pode resultar em óbito fetal em cerca de metade dos casos. Vejamos as opções:
Alternativa A: INCORRETA. O toque vaginal não deve ser realizado para confirmação de PP, pois pode causar intenso sangramento materno. Preferencialmente realiza-se apenas o exame especular.
Alternativa B: INCORRETA. A hipertonia uterina está associada ao quadro de DPP, e não a PP. Portanto, a ausência desse achado favorece a suspeita de PP.
Alternativa C: INCORRETA. O acretismo placentário é um achado eventualmente relacionado a PP, podendo estar presente em até 5% dos casos.
Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de PP. A confirmação diagnóstica pode ser feita por ultrassonografia obstétrica, que evidencia anormalidade na inserção placentária.
Alternativa E: INCORRETA. As trombofilias hereditárias são fatores de risco conhecidos para DPP. Não há relação com PP.
Resposta correta, letra D.