Dica do autor: A colecistite aguda litiásica é, na prática, uma obstrução do ducto cístico por cálculo com inflamação subsequente da vesícula. O quadro clássico reúne dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy; a ultrassonografia confirma com sinais como cálculo impactado, espessamento e edema da parede vesicular, líquido pericolecístico ou sinal de Murphy ultrassonográfico. O pulo do gato na conduta é que, salvo contraindicações claras, a colecistectomia realizada precocemente — idealmente durante a mesma internação e preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas — reduz tempo de hospitalização, risco de complicações (como empioramento, perfuração ou empiema) e readmissões, quando comparada à conduta de tratamento conservador seguido de cirurgia tardia. A antibioticoterapia é um complemento importante quando há febre e leucocitose, atuando no controle da infecção e diminuindo risco de progressão; a escolha é empírica para cobrir enterobactérias e, em casos mais graves, anaeróbios. Existem exceções: pacientes muito instáveis ou com alto risco cirúrgico podem necessitar de drenagem percutânea e estabilização antes de qualquer tentativa cirúrgica, mas isso não é a rotina da paciente descrita, jovem e hemodinamicamente estável.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas internar, dar antibiótico e “orientar sobre o quadro” é omisso. Com sinais clínicos e imagem compatíveis, a conduta expectante sem planejamento de colecistectomia na mesma internação expõe a paciente a recorrência e complicações; a cirurgia na fase aguda é, quando possível, a opção indicada para colecistite litiásica sintomática com sinais inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. A justificativa é equivocada e confusa: não existe indicação de “não usar antibiótico porque abscesso drenado é curado” no contexto apresentado. Há febre e leucocitose importantes, portanto antibioticoterapia empírica é indicada. Além disso, a decisão cirúrgica não prescinde de cobertura antimicrobiana quando há atividade infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Dar alta com antibiótico e marcar colecistectomia para 30 dias é estratégia de tratamento conservador tardio; em pacientes com colecistite litiásica e sinais inflamatórios claros, isso aumenta risco de recidiva e complicações. A terapia conservadora seguida de cirurgia eletiva só se justifica em situações especiais (pacientes não operáveis ou com necessidade de estabilização), o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. Internação, antibioticoterapia e colecistectomia preferencialmente nos primeiros três dias de internação é a melhor conduta para esta paciente. Reúne manejo clínico (internação e antibiótico pela presença de febre/leucocitose) e resolução definitiva precoce com colecistectomia durante a fase aguda, que é associada a melhores desfechos que a cirurgia tardia em pacientes elegíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Adiar a colecistectomia por sete dias apenas com antibiótico costuma ser desnecessário na maioria dos pacientes estáveis e pode aumentar risco de complicações; atrasar a cirurgia é reservado para quem precisa de estabilização ou tem contraindicação temporária ao procedimento ou à anestesia.

Resposta: Alternativa D