Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quais situações representam contraindicação absoluta ao aleitamento materno e quais podem ser manejadas sem interromper a amamentação. Em termos práticos, devemos pensar na possibilidade de transmissão de agentes infecciosos pelo leite e no risco que isso representa para o recém‑nascido, além de alternativas seguras para alimentação. No Brasil, quando existe risco significativo de transmissão de uma doença grave pelo leite materno e há alternativa segura para alimentar o bebê, recomenda‑se evitar a amamentação. Já em muitas outras situações — mesmo com infecções maternas — a amamentação é mantida com medidas simples (profilaxia do RN, tratamento materno, higiene, evitar contato direto com lesões na mama), porque os benefícios do leite superam os riscos ou porque o risco de transmissão pelo leite é mínimo.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B por si só não contraindica o aleitamento. A mãe HBsAg positiva deve amamentar normalmente; o que o recém‑nascido precisa é de proteção passiva e ativa: vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida e administração de imunoglobulina específica quando indicada (por exemplo, mãe HBsAg positiva). Com essa profilaxia, o risco de transmissão por vias perinatais/posnatais é reduzido e o leite materno não representa motivo para suspender a amamentação. Ou seja: não é contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples materno também não é contraindicação absoluta. A regra é: se a mãe tem lesões herpéticas ativas na mama, ela não deve amamentar com aquela mama enquanto a lesão estiver ativa — pode ordenhar o leite (e descartá‑lo ou pasteurizá‑lo conforme situação) e alimentar o RN com o leite da outra mama ou leite refrigerado/infantil. Se as lesões estão em outras partes do corpo sem contato com a área mamária, a amamentação pode continuar com atenção rigorosa à higiene (lavar mãos, cobrir lesões quando houver risco de contato). Portanto, não é um “não” categórico ao aleitamento.

Alternativa C: CORRETA. O HIV é a situação clássica de contraindicação ao aleitamento materno onde existem alternativas seguras disponíveis — no nosso contexto, a orientação é evitar o aleitamento materno para prevenir a transmissão do vírus pelo leite. O risco de transmissão vertical pelo leite é real e significativo; embora a terapia antirretroviral materna reduza muito esse risco, a recomendação vigente para mães vivendo com HIV em cenários com alternativas seguras é não amamentar. Portanto, entre as opções dadas, HIV é a indicação correta de contraindicação ao aleitamento.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose ativa respiratória da mãe exige precauções, mas não é contraindicação absoluta ao aleitamento. Enquanto a mãe estiver com tuberculose pulmonar bacteriologicamente positiva e não tratada, recomenda‑se proteger o recém‑nascido (uso de máscara pela mãe, isolamento do contato direto até haver pelo menos 2 semanas de tratamento eficaz ou até queda da contagiosidade), e é comum oferecer leite materno ordenhado ou alimentação alternativa até controle inicial da doença. Depois de iniciada a terapia antituberculosa e com controle da contagiosidade, a mãe pode amamentar normalmente. Em suma: há medidas de manejo, não é um “nunca amamentar”.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “Nenhum” estaria sugerindo que não há contraindicações entre as listadas, mas isso é falso porque o HIV, na prática clínica com alternativas seguras, constitui contraindicação ao aleitamento materno. Logo, a resposta “Nenhum” não se sustenta.

Resposta: Alternativa C