Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é fruto do refluxo persistente do conteúdo gástrico para o esôfago, com repercussão sintomática e/ou lesão esofágica. O pulo do gato para entender DRGE é separar três aspectos: 1) a fisiopatologia (incompetência do esfíncter esofágico inferior, relaxamentos transitórios, hérnia hiatal, motilidade esofágica alterada), 2) as manifestações clínicas e complicações (azia, regurgitação, esofagite, estenose péptica, esôfago de Barrett) e 3) a estratégia diagnóstica e terapêutica (avaliação clínica, uso de inibidor de bomba de prótons, endoscopia para diagnóstico de lesões e cirurgia antirrefluxo quando indicada). O esôfago de Barrett é uma metaplasia columnar do epitélio escamoso distal que funciona como fator de risco para adenocarcinoma esofágico — é uma alteração premaligna, tipicamente detectada por endoscopia com biópsia e, muitas vezes, sem sintomas específicos além daqueles do refluxo. A endoscopia digestiva alta é o exame que permite documentar lesões mucosas, diagnosticar esôfago de Barrett, avaliar gravidade e procurar causas alternativas/complicações; por isso é o exame de escolha na avaliação diagnóstica quando se quer caracterizar a doença. A cirurgia tem papel consolidado na DRGE quando há falha do tratamento clínico, necessidade de interromper refluxo constante, presença de hérnia hiatal significativa ou efeitos adversos/intolerância à medicação. Fundoplicatura e correção da hérnia visam restaurar a barreira antirrefluxo, eliminar contato ácido crônico e tratar sintomas e complicações.

Alternativa A: CORRETA. O esôfago de Barrett é, por definição, uma metaplasia intestinal do epitélio esofágico distal onde o epitélio escamoso é substituído por epitélio columnar com células caliciformes. Do ponto de vista histológico é uma alteração benigna, mas tem grande relevância clínica justamente porque constitui uma condição premaligna com risco aumentado de progressão para displasia e adenocarcinoma esofágico. Muitos pacientes com Barrett não têm sintomas específicos além daqueles relacionados ao refluxo, por isso pode ser assintomático e só detectado na endoscopia com biópsia. Em suma: é benigno do ponto de vista de não ser câncer imediato, mas não é inofensivo — é um marcador de risco.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame que documenta diretamente lesões da mucosa esofágica, identifica esofagite, estenoses, úlceras e permite biópsia para diagnóstico de Barrett e displasia. Por isso, quando o objetivo é avaliar pacientes com sintomas de refluxo e investigar presença de lesão ou complicação, a endoscopia é o exame de escolha. É importante reforçar que, na prática clínica, em pacientes sem sinais de alarme e com quadro típico, muitas vezes se faz tratamento empírico inicial com IBP; porém, para caracterizar doença, orientar vigilância ou quando há sintomas de alarme/refratariedade, a endoscopia é imprescindível — daí a justificativa por considerá‑la o exame inicial de escolha na avaliação diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. O objetivo do tratamento cirúrgico antirrefluxo é exatamente abolir ou reduzir de forma duradoura o refluxo gastroesofágico, proteger a mucosa esofágica do contato ácido e aliviar sintomas refratários à terapêutica clínica. A cirurgia também corrige anormalidades anatômicas que favorecem o refluxo, como hérnia de hiato, e busca restaurar a competência do esfíncter esofágico inferior—procedimentos como a fundoplicatura envolvem aumentar a pressão na junção esofagogástrica. Assim, a indicação cirúrgica é terapêutica e anatômica: interromper a agressão contínua à mucosa e corrigir os fatores estruturais que perpetuam o refluxo.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas anteriores estão corretas em seus pontos essenciais — Barrett como metaplasia premaligna; endoscopia como exame-chave para avaliação e diagnóstico de lesões; e cirurgia com objetivos de abolir refluxo e corrigir hérnia hiatal/incompetência do EEI — a afirmação de que “todas estão corretas” é a opção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que “nenhuma das anteriores” está correta contradiz as verdades estabelecidas sobre Barrett, o papel diagnóstico da endoscopia e os objetivos do tratamento cirúrgico; portanto, esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D