Dica do autor: O cerne aqui é reconhecer que, no recém-nascido, alterações no líquor — mesmo com exame clínico, ultrassonografia transfontanela e fundos de olho aparentemente normais — significam atividade inflamatória do sistema nervoso central por Toxoplasma. O tratamento antiparasitário (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) é a base e deve ser mantido por tempo prolongado, habitualmente por meses, para reduzir risco de sequelas. Quando há evidência de processo inflamatório intracraniano (pleocitose, proteinorraquia aumentada, sinais clínicos ou lesões oculares ativas), a associação de corticosteroide sistêmico é indicada para modular a resposta inflamatória e minimizar dano tecidual — o pulo do gato é tratar o parasita e, ao mesmo tempo, controlar a inflamação que causa as lesões permanentes. Espiramicina é medicamento usado na gravidez para diminuir transmissão placentária, não é tratamento de escolha no recém‑nascido com infecção congênita com acometimento possível do SNC. Fazer imagem complementar (TC ou RNM) pode ajudar a detalhar lesões, mas não deve atrasar medidas terapêuticas quando há evidência laboratorial de inflamação do SNC.

Alternativa A: CORRETA. A presença de pleocitose linfomonocitária e proteinas levemente elevadas no líquor caracteriza atividade inflamatória no SNC. Nessas situações, além de manter a terapia antiparasitária adequada, recomenda‑se corticoterapia oral (ex.: prednisona) para reduzir a resposta inflamatória e prevenir dano neurológico e ocular. Portanto, iniciar corticoide é a conduta indicada, sem suspender o esquema antiparasitário.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o tratamento seria um erro grave: há evidência laboratorial de acometimento do SNC, e o RN já está em esquema antiparasitário adequado que deve ser mantido por tempo prolongado. Interromper a terapia aumenta muito o risco de progressão e sequelas neurológicas e oculares.

Alternativa C: INCORRETA. Espiramicina tem papel na gestação para reduzir transmissão placentária, mas não é o fármaco de escolha para tratar toxoplasmose congênita no recém‑nascido, pois tem baixa penetração no SNC e não substitui o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico.

Alternativa D: INCORRETA. Simples observação e seguimento sorológico não são suficientes diante de líquor alterado: há sinal de inflamação do SNC e a conduta ativa (manutenção do antiparasitário e adição de corticoide quando indicado) é necessária para reduzir risco de lesões permanentes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora TC ou RNM sejam úteis para caracterizar lesões cerebrais (mais sensíveis que US transfontanela), solicitar exames de imagem não deve sobrepor‑se ao início do tratamento antiinflamatório quando já há evidência de inflamação no líquor. Ou seja, imagem pode ser feita, mas não é a conduta mais adequada isoladamente nem deve atrasar a introdução do corticoide associado ao esquema antiparasitário.

Resposta: Alternativa A