Dica do autor: Em criança com infecção urinária e imagem que mostra hidronefrose sem reflux demonstrado na uretrocistografia, o pulo do gato é entender se a dilatação está causando prejuízo da função renal ou se já deixou cicatriz. A ultrassonografia é ótima para identificar dilatação e aspectos anatômicos iniciais, mas não distingue cicatriz renal de parênquima preservado nem avalia com precisão a função relativa e o esvaziamento. A cintilografia com DMSA é o exame de escolha para avaliar integridade cortical e detectar cicatrizes ou lesão por pielonefrite; além disso permite estimar a função relativa do rim. A cintilografia dinâmica (DTPA ou, em muitos centros, MAG3) avalia função global, função relativa e, quando associada ao diurético, o padrão de esvaziamento — útil para diferenciar hidronefrose obstrutiva de não obstrutiva. A urografia excretora complementa com definição anatômica do trato excretor e pode mostrar obstruções anatômicas ou desvios que não foram claros na ultrassonografia. No fim das contas, a associação desses exames orienta se há indicação de intervenção cirúrgica, necessidade de profilaxia antibiótica contínua ou apenas seguimento clínico-imagológico. Fique ligado: repetir uretrocistografia de rotina ou iniciar quimioprofilaxia indiscriminadamente não é o caminho — os exames funcionais e a investigação da obstrução são o foco aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com DTPA (ou MAG3) avalia função renal dinâmica e esvaziamento, mas isoladamente não detecta cicatriz cortical de forma sensível. Se a dúvida é sobre dano renal prévio (cicatriz pós‑pielonefrite) ou função relativa, faltaria o DMSA. Ou seja, DTPA sozinho não é suficiente para o seguimento completo dessa criança com hidronefrose.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioprofilaxia com sulfametoxazol (ou outros antibióticos em baixas doses) pode ser considerada em contextos específicos (refluxo vesicoureteral de alto grau, múltiplas infecções recorrentes), mas não é a conduta inicial automática para uma criança com UTI e hidronefrose sem reflux demonstrado. Antes de decidir por profilaxia, é preciso avaliar função, presença de obstrução e risco de lesão renal — daí a necessidade dos exames funcionais e anatômicos.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir uretrocistografia miccional a cada 6 meses não é indicação de rotina. VCUG se repete somente se houver motivos: infecção febril recorrente, piora na imagem renal, ou suspeita clínica de refluxo novo. Fazer VCUG seriada sem critério expõe a criança a cistografia desnecessária (radiação e cateterismo) sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento apenas clínico não é adequado quando existe hidronefrose demonstrada e história de infecção urinária; é preciso diferenciar dilatação funcional de obstrutiva e verificar se já houve cicatrização renal. Ignorar exames funcionais pode atrasar indicação de intervenção ou proteção renal.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de cintilografia (DMSA para avaliação cortical e DTPA para função/esvaziamento) com urografia excretora oferece o panorama necessário: presença/extentência de cicatriz renal, função relativa e padrão de drenagem/anatomia do trato excretor. Esses dados são essenciais para decidir manejo (seguimento conservador versus intervenção cirúrgica, e indicação de profilaxia). Por isso, essa alternativa é a escolha certa no seguimento dessa criança.

Resposta: Alternativa E