Dica do autor: Migraine sem aura é um diagnóstico clínico que se faz pelo padrão da dor (pulsátil, unilateral ou bilateral, de intensidade moderada a grave), associada a fotofobia, náuseas e/ou vômitos e limitação às atividades habituais. A conduta tem duas frentes: tratamento agudo e profilaxia. O tratamento agudo deve ser eficaz e rápido (anti-inflamatórios, triptanos quando indicado), mas quando as crises tornam-se frequentes (na prática clínica, cerca de ≥4 dias de dor por mês ou impacto funcional importante) ou o paciente não obtém alívio adequado com analgésicos simples, considera-se iniciar profilaxia. Entre as drogas preventivas, os betabloqueadores (propranolol e metoprolol) são opções de primeira linha, eficazes na redução da frequência e intensidade das crises. Antes de iniciar, verifique contraindicações (asma/broncoespasmo, bradicardia, hipotensão, doença arterial periférica, gestação) e oriente sobre efeitos adversos (fadiga, hipotensão, depressão). Comece com dose baixa e escale: por exemplo, propranolol 40 mg ao dia, podendo aumentar para 80–160 mg/dia conforme resposta e tolerância; monitorar pressão e frequência cardíaca. Além disso, é sempre importante abordar medidas não farmacológicas: higiene do sono, evitar gatilhos conhecidos, controle do estresse e avaliar uso excessivo de analgésicos para evitar cronificação por abuso medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio não é o primeiro passo num quadro típico de enxaqueca sem sinais de alarme. Exames de imagem estão indicados se houver sinal de alerta (início súbito tipo "pior dor da vida", déficit neurológico focal novo, alteração do nível de consciência, início após 50 anos, febre ou mudança no padrão habitual), ou se a história for atípica. Nesse caso, jovem com quadro clássico e evolução crônica, a TC não agrega na conduta inicial e pode atrasar o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroencefalograma não é útil no diagnóstico de enxaqueca; o EEG serve para investigação de epilepsia e alguns distúrbios paroxísticos, mas não para cefaleias primárias. Pedir EEG aqui é desnecessário e não orienta tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas dipirona e acompanhar pode ser insuficiente. O paciente tem crises semanais há três meses e alívio parcial com analgésico simples, o que justifica avaliar profilaxia. Além disso, continuar sem otimizar tratamento agudo (avaliação para uso de triptanos ou AINH quando indicado) e sem medidas preventivas pode levar à piora da frequência e impacto funcional. Atenção também ao risco futuro de uso excessivo de analgésicos; por enquanto não há critério de abuso, mas o objetivo é evitar cronificação.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao neurologista não é obrigatório para iniciar profilaxia em um quadro típico e estável; o médico de atenção primária pode começar propranolol se não houver contraindicações e fizer acompanhamento. O encaminhamento é indicado se houver dúvida diagnóstica, sinais de alarme, falha de múltiplas terapias ou necessidade de terapêuticas especializadas. Ou seja: não é a melhor conduta imediata frente a um caso claro e manejável na atenção básica.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar propranolol diário é a conduta adequada aqui: trata-se de profilaxia de primeira linha para enxaqueca, indicada diante da frequência (cerca de 1 crise/semana) e do alívio apenas parcial com analgésico simples. Começa-se com dose baixa e vai ajustando até efeito clínico (redução da frequência/intensidade em 2–3 meses) ou limites de tolerância; sempre verificar histórico de asma, bradicardia/hipotensão, doença vascular periférica, e gravidez em mulheres em idade fértil. Paralelamente, otimizar tratamento agudo (avaliar triptano quando apropriado), medidas não farmacológicas e monitorar risco de uso excessivo de analgésicos.

Resposta: Alternativa E