Dica do autor: Quando a sorologia mostra IgM positiva e IgG negativa em gestante, o pulo do gato é assumir que se trata de infecção materna recente até prova em contrário, porque IgM surge primeiro. Nessa situação, a principal preocupação é proteger o feto: a conduta imediata é reduzir a chance de transmissão placentária com espiramicina enquanto se esclarece se a infecção é realmente recente. Paralelamente, deve-se investigar com testes complementares — o teste de avidez de IgG ajuda a diferenciar infecção antiga de infecção recente (alto índice de avidez afasta infecção recente). A confirmação de infecção fetal se faz por PCR do Toxoplasma gondii em líquido amniótico, mas atenção: a punção deve ser realizada no momento adequado (tipicamente após 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita) para aumentar sensibilidade e reduzir falso-negativo. Se a PCR for positiva ou houver confirmação de infecção fetal, o esquema muda para terapia tripla (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) — essa terapia é reservada para infecção fetal confirmada e não é indicada no início da gestação sem confirmação, pois pirimetamina tem riscos teratogênicos no 1º trimestre. Em resumo: comece espiramicina já que há forte suspeita de infecção recente, solicite avidez para ajudar a esclarecer a cronologia e programe investigação fetal por PCR no momento correto; a espiramicina não trata o feto, mas diminui transmissão enquanto você esclarece o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir avidez está certo, mas iniciar tratamento materno imediato com clindamicina e sulfa não é a conduta padrão inicial. O fármaco de escolha para reduzir transmissão materno-fetal quando há suspeita de infecção aguda é a espiramicina. Esquemas com sulfametoxazol/trimetoprim ou clindamicina podem ter papel em regimes alternativos ou no tratamento de doença estabelecida, mas não substituem a espiramicina como terapia inicial para reduzir risco de transmissão no primeiro momento.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar espiramicina é a medida imediata correta diante de IgM positivo e IgG negativo na gestante para reduzir a transmissão vertical. Indicar investigação fetal por PCR em líquido amniótico também é adequada para determinar infecção fetal — lembrando que a amniocentese deve ser feita no momento apropriado (geralmente após 18 semanas e pelo menos 4 semanas do provável momento da infecção) para minimizar falso-negativos. Essa alternativa reúne a proteção materno-fetal inicial (espiramicina) e a estratégia diagnóstica para avaliar compromisso fetal (PCR), ou seja, a conduta mais completa e correta naquele contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir avidez é razoável, mas “iniciar o tratamento da infecção fetal com sulfa e pirimetamina” de imediato é inadequado. O esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é reservado para quando há confirmação de infecção fetal; além disso, pirimetamina tem potencial teratogênico e seu uso é evitado no primeiro trimestre. Não se deve instaurar terapia fetal agressiva sem diagnóstico fetal confirmado.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar o teste de avidez e iniciar espiramicina está correto em parte — são medidas importantes — porém essa alternativa deixa de mencionar a avaliação fetal por PCR/amniocentese, que é o passo diagnóstico necessário quando há suspeita de infecção materna recente e potencial risco fetal. Ou seja, é uma conduta incompleta frente à necessidade de esclarecer comprometimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Orientar apenas sobre baixa possibilidade de transmissão e seguir pré-natal de rotina é perigoso nesse cenário: IgM reagente com IgG negativo caracteriza suspeita de infecção aguda e exige intervenção (início de espiramicina) e investigação adicional. Deixar passar sem medidas expõe o feto a risco evitável.

Resposta: Alternativa B