Dica do autor: O diagnóstico por imagem de urolitíase exige método que una sensibilidade para detectar cálculos pequenos e capacidade de localizar com precisão ureter e rim. A tomografia computadorizada sem contraste (TC SC) é o padrão-ouro porque detecta praticamente todos os cálculos independentemente da sua composição radiológica, fornece informação anatômica precisa (localização, tamanho, grau de obstrução) e permite medir a atenuação em Hounsfield, o que ajuda a prever resposta a tratamentos como litotripsia. A TC sem contraste evita que meio de contraste iodado masque cálculos radiodensos na via excretora. Apesar da exposição à radiação, hoje existem protocolos de baixa dose que mantêm alta acurácia — e em situações específicas (gestante, criança) prefere-se ultrassom ou estratégias sem radiação. Ressonância tem papel limitado para litos, e urografia excretora ficou mais como exame histórico ou de segunda linha quando há restrição ao uso da TC.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é de fácil disponibilidade, não expõe à radiação e é muito útil para detectar hidronefrose e cálculos renais maiores. Porém, tem sensibilidade limitada para cálculos ureterais distais e para pedras pequenas (<5 mm), além de depender muito do operador e do biotipo do paciente. Em suma: ótima na triagem e em grávidas/crianças, mas não é o método mais preciso.

Alternativa B: INCORRETA. A urografia excretora (urografia com contraste iodado) foi por muito tempo a referência, mas depende de função renal e do excreção do contraste para preencher o sistema coletor; pode não identificar cálculos não obstrutivos e envolve contraste e radiação. Hoje é raramente utilizada como primeira linha para pesquisa de cálculos, sendo substituída pela TC sem contraste.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética é excelente para tecidos moles, mas ruim para detectar calcificações e pequenos cálculos. Tem baixa sensibilidade para litos renais e ureterais e, portanto, não é indicada como exame de escolha para esse fim — salvo situações muito específicas em que se evita radiação e ultrassom é inconclusivo.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada sem contraste é o método mais preciso para identificar cálculos renais e ureterais: alta sensibilidade e especificidade, detecção independente da composição radiológica, boa avaliação do grau de obstrução e possibilidade de estimar densidade em Hounsfield (útil para planejar tratamento). Além disso, existem protocolos de baixa dose que diminuem a exposição sem perder acurácia.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia com contraste pode prejudicar a visualização de cálculos, porque o contraste excretado no sistema coletor pode mascarar pequenas pedras hiperdensas. Exames contrastados são indicados quando se busca outra etiologia abdominal ou complicações, mas não são a melhor opção para pesquisa primária de litíase.

Resposta: Alternativa D