Dica do autor: O manejo do câncer de próstata em estágio inicial é uma decisão multidimensional: o objetivo é equilibrar o potencial de cura com os riscos de complicações que afetam qualidade de vida. O pulo do gato é estratificar o paciente em risco baixo, intermediário ou alto — esse risco é definido principalmente pela idade e expectativa de vida, pelo PSA pré‑tratamento e pelo grau histológico (Gleason/Grade Group). Idade e comorbidades estimam quanto tempo o paciente tem a ganhar com uma terapia agressiva; o PSA reflete a carga tumoral e ajuda na estratificação de risco; o grau histológico traduz a agressividade biológica do tumor. Outros elementos complementares (estadiamento clínico, volume tumoral nas biópsias, imagem multiparamétrica por ressonância para planejar tratamento, e preferência do paciente frente aos riscos de impotência e incontinência) também contam, mas não mudam o fato de que PSA, grau e idade/expectativa de vida são a base para escolher entre vigilância ativa, prostatectomia, radioterapia ou tratamento focal.

Alternativa A: INCORRETA. Peso corporal isoladamente não é um critério para decidir terapia em câncer de próstata. A extensão do tumor na biópsia (percentual de fragmentos envolvidos) tem valor prognóstico e ajuda na estratificação, mas sozinha não substitui PSA e grau histológico. A cintigrafia óssea só é indicada quando há alto risco (PSA elevado, Gleason alto ou suspeita clínica de metástase) — não é um item determinante para escolha inicial em doença localizada de baixo/intermediário risco.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa traz os três pilares usados na avaliação inicial: idade/expectativa de vida (orienta se o paciente se beneficiará de tratamento curativo ou de vigilância), PSA pré‑tratamento (marcador e elemento de risco) e grau histológico (Gleason/Grade Group, que informa agressividade). Juntos permitem estratificar risco e indicar vigilância ativa, cirurgia, radioterapia ou associações com terapia hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas urinários são comuns e muitas vezes decorrentes de hiperplasia prostática benigna, não sendo um bom guia para a escolha terapêutica oncológica. O “tipo histológico” raramente altera a decisão em tumores acinares típicos (a maioria); variantes agressivas existem, mas são exceções. Considerar efeitos colaterais em potencial é importante para o consentimento e escolha individualizada, porém não constitui, isoladamente, o conjunto de fatores que define a terapia mais eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Raça pode influenciar incidência e prognóstico epidemiologicamente, mas não é critério primário isolado para escolher o tratamento individual. A alfafetoproteína não tem papel no câncer de próstata (é marcador de tumores hepáticos e germinativos). A ultrassonografia transretal avalia próstata e guia biópsia, mas a “extensão medida por US” é imprecisa para estratificação final quando comparada ao PSA, ao escore de Gleason e à ressonância multiparamétrica.

Resposta: Alternativa B