Dica do autor: O manejo do diabetes gestacional (DG) exige atenção a três frentes: avaliação metabólica materna, vigilância fetal e definição do tempo do parto. A hemoglobina glicada (HbA1c) é útil como marcador de exposição glicêmica prévia e para distinguir diabetes pré-existente de DG diagnosticado tardiamente; porém, sua interpretação na gestação deve considerar alterações na vida media eritrocitária. O perfil lipídico sofre alterações fisiológicas na gestação (aumento progressivo de triglicerídeos e colesterol), mas em mulheres com DG pode ser útil para estratificar risco e orientar intervenções, sem que haja consenso absoluto sobre frequência fixa trimestral em todas as pacientes. A avaliação ecocardiográfica fetal tem papel quando há risco aumentado de cardiopatia fetal — sobretudo em diabetes pré-existente ou hiperglicemia no primeiro trimestre — sendo geralmente realizada no período da morfologia fetal/monitorização especializada. Quanto ao tempo de termo e parto, a estratégia depende do controle glicêmico, terapia utilizada (controle dietético versus uso de insulina/hipoglicemiantes) e de outras comorbidades; em controles ótimos sem complicações, não se justifica rotina de intervenção precoce antes do termo pleno, mas muitos protocolos optam por planejamento do parto entre 38–39 semanas quando há fatores de risco adicionais.

Alternativa A: CORRETA. A utilização de exames como a hemoglobina glicada faz parte do arsenal diagnóstico e de avaliação inicial no contexto do diabetes na gestação — especialmente para diferenciar diabetes prévio de DG e para avaliação do controle glicêmico ao longo do tempo. O perfil lipídico também pode ser solicitado para avaliação de risco cardiometabólico materno, lembrando que há mudanças fisiológicas nos lipídios na gestação; a recomendação de rotina “a cada trimestre” não é mandamento absoluto, mas a alternativa ressalta a necessidade de acompanhamento laboratorial específico além da glicemia capilar, o que é condizente com a prática clínica direcionada a pacientes com DG.

Alternativa B: CORRETA. A ecocardiografia fetal é indicada quando há maior risco de malformações ou comprometimento cardíaco fetal — circunstância mais clara em diabetes pré-existente e em hiperglicemia precoce. Em programas de vigilância intensiva do feto em maternidades de referência, é comum realizar ecocardiografia especializada na janela de 22–26 semanas para complementar a avaliação anatômica e funcional, sobretudo quando houver descontrole glicêmico ou suspeita de cardiomegalia/miocardiopatia hipertrófica fetal. Portanto, a realização entre 24º–26ª semana é justificável em cenários de atenção ao feto em mães com diabetes.

Alternativa C: CORRETA. O momento do parto no DG deve ser individualizado. Em gestantes com bom controle glicêmico, sem complicações obstétricas e com avaliação fetal satisfatória, é aceitável programar o parto ao termo precoce (cerca de 38–39 semanas) em serviços que adotam condutas pró-ativas para reduzir riscos de macrosomia e sofrimento fetal intraparto; outros serviços preferem aguardar termo pleno (≥39 semanas) se tudo estiver estável. Dito isso, a alternativa aponta para a prática consolidada de não prolongar a gestação além do risco-benefício em pacientes diabéticas bem controladas, sendo portanto aceitável considerar o parto por volta da 38ª semana em muitos protocolos.

Resposta: Alternativa E