Dica do autor: Hipercalemia altera a excitabilidade e a condução miocárdica diminuindo a diferença entre potencial de repouso e potencial limiar. Na prática, a sequência clássica no ECG começa com ondas T picudas e altas (fase inicial), passa por redução da amplitude ou desaparecimento das ondas P, prolongamento do intervalo PR e alargamento do QRS à medida que a condução intraventricular fica mais lenta — em casos extremos evolui para o padrão "sine wave" e parada cardíaca. O pulo do gato é saber que o sinal mais ameaçador e que indica toxicidade verdadeira é o comprometimento da condução ventricular (QRS alargado), porque é esse que associa-se a risco iminente de arritmias ventriculares e morte. Fique ligado: alterações isoladas nas ondas T podem aparecer cedo, mas o alargamento progressivo do QRS é o que manda tratar com urgência.

Alternativa A: CORRETA. O alargamento do QRS é efeito direto da inativação dos canais de sódio por hipercalemia, que retarda a condução intraventricular. É o achado que melhor sinaliza toxicidade severa e risco de progressão para "sine wave", fibrilação ventricular ou assistolia — por isso é o critério clínico-eletrúrgico que mais preocupa.

Alternativa B: INCORRETA. Na hipercalemia a onda T tende a ficar picuda e alta (tented), não achatada. O achatamento da onda T é mais característico de hipocalemia ou de outras situações; logo, esta alternativa confunde o sinal precoce (T pontiaguda) com o oposto.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalemia costuma prolongar o intervalo PR (por lentidão da condução AV) ou mesmo levar à perda das ondas P em níveis elevados de potássio; redução/encurtamento do PR não é típico e não indica toxicidade por potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Ondas U proeminentes são achado clássico de hipocalemia. Na hipercalemia as U desaparecem e as alterações mais típicas são as T picudas, seguida por alterações na P, PR e QRS. Portanto, proeminência das ondas U está fora do padrão.

Alternativa E: INCORRETA. O prolongamento do segmento ST não é uma característica típica da hipercalemia. Pode haver alterações do segmento ST em várias condições isquêmicas ou eletrolíticas, mas, na hipercalemia, o destaque é para T pontiaguda, alterações de P/PR e alargamento do QRS.

Resposta: Alternativa A