Dica do autor: Quando bate o quadro de ataxia subaguda com nistagmo, disartria e coordenação cerebelar comprometida em uma paciente adulta, já tem que pensar em degeneração cerebelar paraneoplásica. O pulo do gato é a presença de anticorpos onconeurais: o anti‑Yo (anticorpo anticitoplasmático de células de Purkinje) está fortemente associado a neoplasias mamárias e ginecológicas e indica resposta imune dirigida às células de Purkinje, com perda neuronal e, infelizmente, resposta terapêutica muitas vezes limitada. Na imagem, pode aparecer atrofia cerebelar quando o processo é mais crônico; no início, a RNM pode até ser sutil. O foco do manejo é buscar o tumor ativo (pesquisa oncológica dirigida) e tratar a neoplasia; terapias imunomoduladoras (corticosteroides, IVIG, plasmaférese) raramente reconstituem o dano já estabelecido, por isso a detecção precoce e a investigação oncológica são cruciais. Em resumo: anti‑Yo + síndrome cerebelar subaguda = procurar câncer de mama/ovariano; pensamento rápido e pesquisa dirigida são o que mais fazem diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de cólon pode dar síndromes paraneoplásicas, mas não é a associação clássica com anticorpos anti‑Yo. Os tumores gastrointestinais aparecem menos frequentemente nesse contexto; quando há manifestações neurológicas paraneoplásicas, outros anticorpos e síndromes costumam estar em jogo. Portanto, não é a melhor resposta frente ao anti‑Yo e ao quadro cerebelar.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma não‑Hodgkin pode causar manifestações neurológicas por infiltração, efeitos imunitários ou paraneoplásicos, mas também não é a associação típica com anticorpos anti‑Yo. Além disso, linfomas frequentemente causam quadro focal, meningite linfomatosa ou polineuropatias diferentes das degenerações cerebelares mediadas por anti‑Yo.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de mama é a associação clássica com anticorpos anti‑Yo (também vistos em neoplasias ovarianas). Anti‑Yo ataca as células de Purkinje e provoca degeneração cerebelar subaguda, com marcha atáxica, nistagmo, disartria e coordenação comprometida — exatamente o quadro apresentado. Assim, quando o anti‑Yo aparece, a investigação dirigida para mama e trato ginecológico é prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de pulmão de pequenas células está mais ligado a outros anticorpos onconeurais, especialmente anti‑Hu (ANNA‑1), que se relaciona com encefalomielite e neuropatia sensorial subaguda. Embora tumores pulmonares possam causar síndromes paraneoplásicas neurológicas, a combinação específica de síndrome cerebelar subaguda + anti‑Yo aponta bem mais para mama/ovariano do que para o microcítico.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de rim (carcinoma de células renais) tem paraneoplasias clássicas (anemia, eritrocitose, hipercalcemia, alterações hepáticas), mas não é a neoplasia mais relacionada ao anti‑Yo ou à degeneração cerebelar paraneoplásica. Logo, não é a escolha adequada diante do painel sorológico apresentado.

Resposta: Alternativa C