Dica do autor: Rouquidão no pós‑operatório de cirurgia de tireoide é o clássico sinal de lesão do nervo laríngeo recorrente (NLR). O NLR é ramo do nervo vago que faz o trajeto intrínseco do pescoço, passando pela parte profunda da tireoide, muitas vezes próximo ao ligamento de Berry e ao sulco traqueoesofágico, áreas rotineiramente manipuladas na lobectomia. Ele fornece inervação motora para quase todos os músculos intrínsecos da laringe (responsáveis pela abertura, fechamento e tensão das cordas vocais), exceto o cricotireóideo, que é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior. A lesão unilateral do NLR leva à paralisia da corda vocal do lado afetado, que fica em posição paramediana, resultando em voz rouca, esforço na fala e risco aumentado de aspiração. Na prática cirúrgica, identificar e preservar o NLR é o pulo do gato para evitar sequela vocal; quando há dúvida, monitorização intraoperatória e dissecção cuidadosa ao nível do polo inferior e do ligamento de Berry reduzem o risco. Fique ligado: lesões do nervo vago proximal ou outras causas (intubação traumática, edema, hematoma) também podem provocar alteração da voz, mas a correlação temporal com tireoidectomia e a ausência de sinais acompanhantes orientam fortemente para o NLR.

Alternativa A: INCORRETA. O chamado nervo faríngeo (ou plexo faríngeo) tem função predominante sensitiva e motora para a faringe, com contribuição do vago e do glossofaríngeo, e não é responsável pela inervação motora das cordas vocais. Assim, sua lesão causa disfagia e alterações da faringe, mas não a clássica paralisia cordal isolada que explica a rouquidão pós‑tireoidectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A glândula paratireoide é estrutura endócrina responsável pelo controle do cálcio; sua lesão ou remoção acidental produz hipocalcemia e sinais como parestesias, tetania e câimbras, não rouquidão. Portanto não é a causa direta da alteração vocal no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões mecânicas durante intubação (trauma das pregas vocais, edema, deslocamento/artrite laríngea, ou disfunção ary‑epiglótica) podem causar rouquidão aguda, mas no cenário de lobectomia/istmectomia a etiologia mais provável é a lesão do NLR. Além disso, lesões por intubação costumam associar dor local, odinofagia e padrão de recuperação diferente (muitas vezes transitório). Portanto, apesar de possível, não é a resposta ideal para este caso.

Alternativa D: CORRETA. O nervo laríngeo recorrente é o responsável pela motricidade da maioria dos músculos intrínsecos da laringe e é classicamente lesionado em cirurgias tireoidianas. A lesão unilateral explica perfeitamente a rouquidão pós‑operatória por paralisia da corda vocal do lado operado. É a opção que casa anatomia, cirurgia e quadro clínico — ou seja, o pulo do gato da resposta.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo vago dá origem ao NLR; uma lesão do vago proximal produziria alterações vocais, mas também sinais motores e sensitivos mais amplos (paralisia palatina, disfagia mais severa, alterações autonômicas) que normalmente não estão restritos à rouquidão isolada. Na prática da tireoidectomia, a lesão costuma ser localizada ao nível do NLR, não ao tronco vagal.

Resposta: Alternativa D