Dica do autor: No segundo período do trabalho de parto o que conta é a avaliação da dinâmica, do estádio obstétrico (plano de De Lee), da posição fetal e do bem‑estar fetal. O pulo do gato aqui é saber que pequena bossa (caput leve) e variação occipito‑anterior indicam posição favorável para rotação e progressão, e que a presença de batimentos cardíacos fetais normais sem desacelerações é sinal de segurança para aguardar. Em primigesta, o período expulsivo pode durar mais tempo do que em multíparas — é razoável dar mais tempo para haver descida e rotação quando há evolução demonstrada (a cabeça progrediu de +1 para +2) e não há sofrimento fetal ou falha de dinâmica claramente estabelecida. Manobra instrumental ou cesariana têm indicação quando há parada de progressão por tempo excessivo, sofrimento fetal, posição anômala que não progredirá sem rotação ou contraindicação materna/ fetal. Ou seja: com boa evolução, posição occipito‑anterior, pequeno edema e FCF normal, a conduta é expectante, suportando o trabalho de parto e monitorando dinamicamente mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia (ex.: analgesia inhalatória, opioide, ou anestesia regional) pode ser oferecida conforme necessidade da puérpera, mas não é a intervenção terapêutica que resolve a situação obstétrica descrita. A questão pede a terapêutica indicada para o progresso do parto: aqui não há indicação isolada de analgesia como conduta definitiva, já que há sinais de progressão e ausência de sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O fórcipe de Kielland é um instrumento de rotação indicado quando há necessidade de corrigir posições transversas ou posteriores e especialmente em casos de apresentação alta ou média que exigem rotação. No caso apresentado a posição é occipito‑anterior (favorável) e há progressão (de +1 para +2) com pequeno caput; não há indicação de rotação forçada nem de instrumentação deste tipo agora.

Alternativa C: INCORRETA. O fórcipe de Simpson é útil em assistência instrumental para extração em apresentação cefálica baixa/saída quando há necessidade de auxílio imediato (ex.: sofrimento fetal agudo, exaustão materna, falha na segunda fase). Aqui não há sofrimento fetal nem parada de progressão: a cabeça está baixa, posição é favorável e há evolução, logo não se justifica a intervenção instrumental neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. A cesariana é indicada quando há falha de progressão com risco fetal ou materno, desproporção céfalo‑pélvica intransponível ou contraindicação à via vaginal. Na situação descrita não há sinais de sofrimento fetal, nem parada do progresso — pelo contrário, houve descida cefálica — portanto a cesariana é desnecessária e expõe a mãe a riscos evitáveis.

Alternativa E: CORRETA. Aguardar e acompanhar a evolução é a conduta adequada. Com trabalho de parto com boa dinâmica aparente, FCF preservada, pequeno caput e posição occipito‑anterior, além de progressão da altura cefálica, o melhor é manter vigilância, oferecer conforto e suporte (analgesia se necessário) e permitir que o parto siga seu curso, intervindo só se surgir parada, sofrimento fetal ou exaustão materna.

Resposta: Alternativa E