Dica do autor: Cloroma (ou sarcoma granulocítico/myeloid sarcoma) é uma massa tumoral extramedular formada por células mieloides imaturas que costumam ter coloração esverdeada devido à presença de mieloperoxidase — daí o nome "cloroma" (do grego chloros, verde). No campo pediátrico, o pulo do gato é lembrar que cloromas geralmente estão associados à leucemia mieloide aguda (LMA), podendo surgir antes, durante ou depois do diagnóstico sistêmico. Frequentemente aparecem em locais como pele, ossos, gânglios, órbita e partes moles. O diagnóstico se confirma por biópsia e imunohistoquímica (positividade para mieloperoxidase, CD68, CD117, e às vezes CD34), e sua detecção muda a abordagem: mesmo quando há massa isolada, o tratamento deve considerar quimioterapia sistêmica para LMA e não apenas cirurgia local. Alguns subtipos citogenéticos/hematológicos apresentam maior propensão a cloromas, mas o ponto central é que essa entidade é expressão extramedular de proliferação mieloide imatura, não de tumores neuroectodérmicos ou de partes moles típicos da infância.

Alternativa A: INCORRETA. Neuroblastoma é um tumor derivado da crista neural que costuma afetar adrenal e cadeia simpática, muito comum em crianças, mas não forma cloromas. Pode mimetizar quadros de massa extrínseca e hematológica, e às vezes confunde na imagem, mas a etiologia e o perfil imuno-histoquímico são distintos (marcadores como NSE, synaptophysin, PHOX2B) — nada a ver com mieloperoxidase positivA.

Alternativa B: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é um sarcoma de partes moles originado de linhagem muscular estriada, comum na infância (órbita, trato geniturinário, cabeça e pescoço). Apesar de também poder apresentar massa extrínseca, sua biologia é mesenquimal e o perfil imuno-histoquímico (desmina, MyoD1, myogenin) é diferente do dos cloromas; portanto não causa cloroma.

Alternativa C: CORRETA. Cloromas são classicamente associados à leucemia mielocítica aguda. Eles representam tumor extramedular de células mieloides imaturas e podem preceder o aparecimento de LMA sistêmica ou surgir em sua evolução/recidiva. A identificação da lesão como cloroma dirige para investigação hematológica completa e para tratamento sistêmico baseado nos protocolos para LMA, e não só manejo local.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma primário em crianças é raríssimo e tem origem melanocítica; pode ulcerar ou formar nódulos cutâneos, mas sua fisiopatologia e marcadores (S100, HMB-45, Melan-A) são distintos. Não há relação etiológica com cloromas, que são de linhagem mieloide.

Alternativa E: INCORRETA. Gliomas são tumores do sistema nervoso central originados de células gliais; apesar de poderem produzir massas pediátricas importantes, não se transformam em cloromas. A presença de lesões cerebrais em crianças com sintomas neurológicos exige abordagem neuro-oncológica específica, não investigação de cloroma salvo contexto sistêmico muito incomum.

Resposta: Alternativa C