Dica do autor: O rastreamento do diabetes na gestação tem dois momentos estratégicos: o primeiro, logo na primeira consulta pré-natal, visa identificar diabetes pré-existente ou hiperglicemia inicial; o segundo, entre a 24ª e a 28ª semana, capta as alterações de resistência insulínica que surgem na segunda metade da gestação. O pulo do gato é entender que a glicemia de jejum é um teste simples e sensível para detectar hiper- glicemia precoce; já o TOTG (OGTT) de 75 g é o exame diagnóstico na janela clássica de 24–28 semanas. No OGTT de 75 g utiliza-se critérios numéricos estabelecidos: valor de jejum, 1 hora e 2 horas (cada um com seu limite) e a presença de qualquer valor acima do corte confirma o diagnóstico. Fique ligado: a hemoglobina glicada tem desempenho limitado na gestação por alterações do volume plasmático e da vida das hemácias, e portanto não é o teste de escolha para rastreamento rotineiro de diabete gestacional nesse período. No fim das contas, a ideia é: triagem precoce com glicemia de jejum; investigação diagnóstica formal com TOTG 75 g entre 24–28 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas glicemia de jejum na primeira consulta identifica mulheres com hiperglicemia precoce ou diabetes prévio, mas não substitui o TOTG de 75 g realizado entre 24ª–28ª semanas. Muitas mulheres têm glicemia de jejum normal no início da gestação e desenvolvem intolerância à glicose mais tarde por aumento da resistência insulínica; por isso a estratégia correta pede ambos os momentos de avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar glicemia de jejum e já fazer o TOTG 75 g na primeira consulta não é a abordagem rotineira. O TOTG na primeira consulta só seria indicado em situações específicas (por exemplo suspeita de diabetes pré-existente ou glicemia de jejum claramente alterada), mas o exame diagnóstico padrão para rastreamento de diabete gestacional é o TOTG entre 24–28 semanas, não na triagem inicial.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa traz a sequência adequada: glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal (para identificar diabetes prévio/hiperglicemia precoce) e, para todas as gestantes que não tenham diagnóstico prévio, realização do TOTG 75 g entre a 24ª e a 28ª semana para diagnóstico de diabete gestacional. No TOTG de 75 g avalia-se glicemia em jejum, 1h e 2h; atingir ou ultrapassar qualquer dos pontos de corte diagnósticos confirma a DMG.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas o TOTG entre 24ª–28ª semanas deixa de fora a triagem precoce que pode identificar mulheres com diabetes já presente no início da gestação. Essas pacientes precisam de conduta imediata diferente daquelas com DMG que se manifesta mais tarde; portanto, não basta apenas o OGTT tardio.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoglobina glicada entre 24ª–28ª semanas não é indicada como teste de rastreamento rotineiro para diabete gestacional porque tem sensibilidade reduzida na gestação e pode subestimar hiperglicemia. HbA1c pode ser útil em triagem inicial para identificar diabetes pré-existente quando muito elevada, mas não substitui o TOTG de 75 g na janela de 24–28 semanas.

Resposta: Alternativa C