Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é distinguir doença infecciosa por agente protozoário (Trypanosoma cruzi) de infecções virais e outras parasitoses, e lembrar quais drogas têm ação antiparasitária específica versus antivirais ou medidas não farmacológicas. Na fase aguda da Doença de Chagas, quando há parasitemia detectável ou transmissão congênita, o objetivo é erradicar o parasita: para isso usamos benznidazol (primeira linha) ou nifurtimox (alternativa). Nas infecções virais, como herpes simplex e varicela-zóster, antivirais nucleosídeos (aciclovir, famciclovir, penciclovir) atuam bloqueando a DNA polimerase viral; já o papilomavírus humano (HPV) não é tratado por esses antivirais — a abordagem é local (crioterapia, agentes imunomoduladores tópicos) ou preventiva (vacina). Toxoplasmose tem manejo específico segundo o status materno/fetal: na gestante com infecção recente e sem comprovação fetal, a escolha clássica é spiramicina para reduzir transmissão; se houver confirmação de infecção fetal ou no recém‑nascido, o esquema é à base de pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (com vigilância hematológica). Praziquantel é anti‑helmíntico para esquistossomose e outras helmintíases, não eficaz para Toxoplasma. Em resumo: bater o olho e saber que benznidazol = Chagas agudo; aciclovir não bate com HPV; praziquantel não é para Toxoplasma; rubéola congênita não tem antivirais eficazes como penciclovir; e toxoplasmose congênita tem esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico, não apenas trimetoprim‑sulfametoxazol.

Alternativa A: CORRETA. Doença de Chagas na forma aguda: Benzonidazol. Correto. Benznidazol é o antiparasitário de escolha na fase aguda e em casos de transmissão congênita e em reativações em pacientes imunossuprimidos. Age contra o Trypanosoma cruzi e tem maior eficácia quando administrado precocemente, reduzindo a carga parasitária e as sequelas a longo prazo. Atenção aos efeitos adversos (reações cutâneas, neuropatia periférica, supressão hematopoiética em uso prolongado) e à contraindicação relativa na gravidez; mesmo assim recém‑nascidos com infecção confirmada são tratados.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção pelo papiloma vírus humano (HPV): Aciclovir. Errado. Aciclovir é eficaz contra herpesvírus (HSV, VZV), inibindo a DNA polimerase viral após fosforilação pelo tímidina quinase viral. HPV é um vírus de DNA que infecta epitélios e não responde a aciclovir; o manejo do HPV genital recorre a tratamentos ablativos (crioterapia, eletrocauterização, excisão) ou tópicos (imiquimode, podofilox) e a prevenção por vacina. Não existe antiviral sistêmico de uso rotineiro para erradicar HPV.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da rubéola congênita: Penciclovir. Incorreto. Rubéola é causada por um togavírus para o qual não há antivirais aprovados com eficácia clínica estabelecida no tratamento da infecção congênita. O manejo da síndrome da rubéola congênita é essencialmente de suporte e de acompanhamento das malformações (cardíacas, oftalmológicas, auditivas), e a estratégia real de controle é a vacinação pré‑gestacional. Penciclovir tem indicação para herpes e não para rubéola.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose em gestante: Pranziquantel. Incorreto. Praziquantel é um anti‑helmíntico (eficaz contra trematódeos e alguns cestódeos, por exemplo esquistossomose) e não tem atividade contra Toxoplasma gondii. Na gestante com infecção recente, a conduta costuma ser spiramicina para reduzir a transmissão fetal quando o feto não está comprovadamente infectado; se houver confirmação de infecção fetal, usa‑se pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (com cuidados hematológicos), evitando pirimetamina no início da gestação quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Toxoplasmose congênita: sulfametoxazol+trimetoprima. Parcialmente enganosa e, portanto, incorreta para a proposição de primeira linha. O esquema clássico e recomendado para toxoplasmose congênita é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico. Trimetoprim‑sulfametoxazol (TMP‑SMX) tem atividade antiparasitária e é usado em profilaxias ou como alternativa em algumas situações, mas não é o regime padrão para tratamento da toxoplasmose congênita confirmada.

Resposta: Alternativa A