Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar conduta rotineira para uma paciente de baixo risco de indicações específicas. Numa primigesta com trabalho de parto espontâneo, bolsa íntegra, BCFs normais e sinais vitais estáveis, devemos favorecer movimentos fisiológicos: estimular mobilidade e posições verticais no primeiro período (reduzindo dor, melhorando a dinâmica uterina e potencialmente encurtando o trabalho de parto). O uso do partograma é ferramenta prática — a linha de alerta normalmente parte de 4 cm e serve para acompanhar a velocidade de dilatação; marcar corretamente a dilatação inicial facilita detectar progressão lenta. Quanto ao monitoramento fetal, em situação de baixo risco a conduta é a ausculta intermitente (não CTG contínuo) — recomenda-se ouvir os BCFs na fase ativa a intervalos regulares (tipicamente entre 15–30 minutos) e aumentar a frequência na fase expulsiva. Por fim, episiotomia não é procedimento de rotina nem indicado só por ser primigesta; deve ser restrito a situações específicas (sufrimento fetal iminente, necessidade de parto instrumental, lacerações de alto risco ou proteção do períneo em situações selecionadas). Fique ligado: permissividade para deambulação e acompanhamento no partograma não excluem vigilância clínica contínua e prontidão para intervenções se surgir sinal de sofrimento materno ou fetal.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente os itens II e IV." Esta alternativa erra ao incluir a episiotomia como conduta indicada por si só (item IV). Episiotomia não é rotina em primíparas — fazer cortes preventivos em toda primigesta não é recomendação. Além disso, omite o item I (mobilidade), que é benéfico e deve ser incentivado no primeiro período em trabalho de parto espontâneo de baixo risco.

Alternativa B: CORRETA. "Somente os itens I, II e III." Essa é a resposta certa. Permitir deambulação/posição vertical no primeiro período (I) é apropriado. Iniciar registro no partograma e marcar a dilatação inicial sobre a linha de alerta (II) é a prática adequada para monitorar progressão do trabalho de parto; a linha de alerta costuma começar aos 4 cm, então anotar ali permite acompanhar se a evolução está dentro do esperado. A ausculta intermitente dos BCFs a cada cerca de 30 minutos na fase ativa (III) é aceitável em trabalho de parto de baixo risco, evitando monitorização contínua desnecessária; claro que, se houver sinais de risco, troca-se para monitorização contínua.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente os itens I, III e IV." Também incorreta porque mantém o item IV (episiotomia rotineira em primigesta), o qual não é recomendado. Os itens I e III estão corretos isoladamente, mas a presença do item IV torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente os itens II, III e IV." Incorreta pela mesma razão: inclusão indevida da episiotomia (IV). Os itens II e III são condutas adequadas, mas o item IV contraria prática baseada em evitar procedimentos desnecessários e preservar integridade perineal quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. "Todos os itens." Errada porque generaliza a episiotomia como obrigatória para primígestas. Não se deve realizar episiotomia rotineira; o procedimento é reservado para indicações específicas. Logo, nem todos os itens são corretos.

Resposta: Alternativa B