Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, o achado de endométrio espessado na ultrassonografia exige investigação porque o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial aumenta com idade, obesidade, diabetes e hipertensão — são exatamente os fatores desta paciente. O pulo do gato é obter tecido: a confirmação histológica é indispensável antes de qualquer tratamento definitivo. Histeroscopia diagnóstica, preferencialmente com biópsia dirigida das áreas suspeitas, é o método que mais te dá garantia — visualiza lesões focais (pólipos, hiperplasias focalizadas ou nódulos sugestivos de câncer) e permite coleta dirigida do material, com maior sensibilidade e especificidade do que técnicas cegas. Amputações, radioterapia ou quimioterapia só entram em cena após confirmação histopatológica e estadiamento. Em resumo: diante de endométrio espessado em pós‑menopausa com fatores de risco, colher amostra por histeroscopia é o caminho mais racional e seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia é exame da vulva, vagina e colo do útero, usado para avaliar lesões cervicais visíveis após aplicação de acético ou solução de Lugol. Não permite avaliação direta do endométrio nem biópsia endometrial dirigida. Fazer colposcopia aqui seria avaliar o local errado e não resolveria a necessidade de diagnóstico histológico endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia radical ampliada é tratamento com alta morbidade e é indicado apenas para tumores ginecológicos específicos e já confirmados e estadiados (por exemplo, certos estágios de câncer cervical). Sem diagnóstico histológico e sem estadiamento, indicar cirurgia definitiva e radical é excesso de tratamento e potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pélvica é modalidade terapêutica para tumores ginecológicos selecionados ou paliativos em doença avançada. Não tem papel diagnóstico e não se indica sem confirmação histológica e avaliação do alcance da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia paliativa é utilizada em câncer avançado ou metastático com indicação oncológica definida. Não é conduta inicial diante de um achado imagiológico de espessamento endometrial; antes de qualquer terapia sistêmica deve haver confirmação histológica e estadiamento adequado.

Alternativa E: CORRETA. Histeroscopia com biópsia permite visualização direta do interior uterino e coleta dirigida de tecido, aumentando a sensibilidade para detectar lesões focais e malignidade. Em pós‑menopausa com endométrio espessado e fatores de risco, é a melhor forma de obter diagnóstico definitivo e guiar conduta terapêutica subsequente.

Resposta: Alternativa E