Dica do autor: A avaliação da sífilis congênita depende menos da boa vontade da gestante e mais do tempo e da adequação do tratamento materno. O ponto-chave: tratamento materno administrado há menos de 30 dias antes do parto é considerado insuficiente para prevenir a transmissão vertical. Nesses casos — ou quando a história é incerta, titulações altas maternas ou parceiro sem tratamento — o neonato precisa de investigação detalhada: repetir VDRL materno para comparar títulos, pesquisa de VDRL no sangue do recém-nascido, hemograma com contagem de plaquetas, exame do líquor (quando indicado) e radiografias de ossos longos para procurar alterações sugestivas de osteocondrite. Se algum desses exames for alterado, ou se não houver garantia de seguimento ambulatorial adequado, o tratamento do recém‑nascido deve ser iniciado. O pulo do gato é entender que nem todo RN exposto precisa de esquema completo imediato, mas quando a mãe foi tratada tardiamente (menos de 30 dias) o padrão é investigar e tratar se houver qualquer sinal de risco ou impossibilidade de seguimento seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não é necessário investigar porque a mãe foi “adequadamente tratada” ignora o fato essencial: 20 dias entre início do tratamento e o parto é insuficiente. Tratamento eficaz para prevenir transmissão vertical precisa ter sido concluído com antecedência adequada (normalmente ≥30 dias antes do parto) e ser considerado adequado (doses corretas e esquemas seguidos). Aqui, a conduta passiva pode deixar um RN infectado sem diagnóstico — portanto, investigação é obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta que segue a lógica de segurança: repetir VDRL materno (para confirmar título), realizar hemograma, punção lombar e radiografias de ossos longos e VDRL em sangue periférico do RN. Se qualquer um desses exames estiver alterado, ou se não houver garantia de retorno para acompanhamento, iniciar tratamento do recém‑nascido. Ou seja: investigar de forma completa e tratar diante de alterações ou de impossibilidade de seguimento — exatamente o que a situação de tratamento materno recente exige.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a investigação a somente dois VDRL e usar como critério de tratamento “título do neonato maior ou igual ao da mãe” é equivocado. Para suspeita de infecção congênita compara‑se títulos, mas o sinal que aumenta muito a probabilidade é título do RN pelo menos 4 vezes maior que o materno (e não apenas igual). Além disso, o esquema descrito (penicilina procaína 14 dias) não é a regra rígida aplicável a todos os casos sem a avaliação complementar; o manejo depende da investigação (hemograma, líquor, RX) e do quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar penicilina benzatina ao neonato simplesmente porque o título do neonato é menor que o da mãe e depois dar alta não é prática adequada. A benzatina IM é usada em algumas situações profiláticas, porém o tratamento do RN com suspeita de sífilis congênita comprovada ou provável requer esquemas específicos (e, quando indicado, cuidados hospitalares). Além disso, quando a história materna é de tratamento recente, não basta comparar titulações de forma simplista — é preciso a investigação completa ou garantir seguimento seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar alta apenas baseado em um título do RN menor em uma diluição em relação ao materno e sem outras avaliações é arriscado. O fato de o título neonatal ser um pouco menor não afasta a possibilidade de infecção, especialmente quando a mãe foi tratada há pouco tempo. O correto é avaliar laboratorialmente e clinicamente o RN e só aceitar a observação sem tratamento quando todos os exames forem normais e houver garantia de seguimento.

Resposta: Alternativa B