Dica do autor: Em insuficiência renal aguda (IRA) a tendência clássica é para hiperpotassemia, porque a perda da função de excreção renal reduz a eliminação de potássio. Por isso, quando o enunciado pede a causa de IRA mais frequentemente associada à hipocalemia, o pulo do gato é lembrar das lesões tubulares que causam perda renal de potássio, e não aquelas que só reduzem a taxa de filtração glomerular. A anfotericina B é o exemplo clássico: causa dano tubular direto e aumento da permeabilidade da membrana apical das células do túbulo distal, levando à perda urinária de K+ e Mg2+ e frequentemente a uma acidose tubular distal. Clinicamente, a apresentação pode incluir poliúria, hipocalemia e hipomagnesemia, mesmo na presença de queda da TFGe. Além disso, a forma convencional (deóxicolato) é bem mais nefrotóxica do que as formulações lipídicas; hidratação adequada e substituição eletrolítica são as medidas práticas para reduzir risco e tratar o quadro.

Alternativa A: CORRETA. A nefrotoxicidade por anfotericina B costuma provocar perda renal de potássio e magnésio por lesão tubular distal e aumento da permeabilidade da membrana tubular, com mecanismo semelhante a uma acidose tubular distal que promove wasting de K+. É a situação clássica de IRA associada à hipocalemia, portanto a resposta certa. Vale lembrar que as formulações lipídicas reduzem essa toxicidade e que hidratação e reposição de K+/Mg2+ são importantes.

Alternativa B: INCORRETA. A sepse causa IRA por mecanismos hemodinâmicos e inflamatórios que normalmente reduzem a excreção de potássio, favorecendo hiperpotassemia, especialmente em oligúria. Hipocalemia só ocorreria em situações associadas (uso de diuréticos, perdas gastrointestinais, terapia com insulina/β2-agonistas), não como achado característico da IRA séptica.

Alternativa C: INCORRETA. Na rabdomiólise há liberação massiva de potássio intracelular para o espaço extracelular, levando classicamente à hiperpotassemia e risco de arritmias. Pode haver queda da função renal por pigmentação tubular (mioglobinúria), mas não é causa de hipocalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrotoxicidade por contraste iodado geralmente provoca IRA funcional/necrose tubular aguda que tende a reduzir excreção de potássio, predispondo mais à hiperpotassemia do que à hipocalemia. A perda urinária de K+ não é uma característica marcante do contraste.

Alternativa E: INCORRETA. O pós-operatório de cirurgia cardíaca pode levar a IRA por hipotensão, hemólise, inflamação e uso de agentes nefrotóxicos; de novo, o padrão eletrolítico esperado é o de retenção de potássio na insuficiência de excreção (hiperpotassemia) ou variação conforme transfusões/medicações, não hipocalemia típica.

Resposta: Alternativa A