Dica do autor: O score MELD é uma ferramenta objetiva para estratificar risco de mortalidade em pacientes com doença hepática crônica avançada e é usado principalmente para priorização em lista de transplante hepático. O pulo do gato é que ele é totalmente baseado em parâmetros laboratoriais quantitativos que refletem função hepática (excreção biliar), função renal e coagulopatia: bilirrubina sérica, creatinina sérica e INR. Na prática, usa-se a fórmula matemática que aplica logaritmos naturais dessas variáveis, com limites mínimos para evitar valores indefinidos e teto para creatinina em situações específicas (e considera-se diálise recente como indicador de função renal grave). Há variações, como o MELD-Na, que adiciona sódio sérico para melhorar a predição em pacientes com hiponatremia. Fique ligado: itens clínicos como ascite e encefalopatia não entram no MELD — esses fazem parte do escore de Child-Pugh, que é outro instrumento complementador mas mais subjetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Bilirrubina e INR entram no cálculo do MELD, mas ascite é um achado clínico e pertence ao escore de Child-Pugh, não ao MELD. Confundir variáveis laboratoriais com sinais clínicos é um erro comum; o MELD quer números que possam ser transformados por fórmula matemática.

Alternativa B: INCORRETA. INR está correto como medida de coagulopatia incluida no MELD, porém ascite e encefalopatia são componentes clínicos do Child-Pugh e não entram na fórmula do MELD. Então a combinação está incorreta para definir o escore MELD.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubina e tempo de protrombina (TP) se relacionam à função hepática e à coagulação, mas o MELD exige o INR (que padroniza o TP entre laboratórios). Além disso, “grau de nutrição” não faz parte de nenhum dos escores de gravidade hepática clássicos. Portanto essa alternativa mistura conceitos e está errada.

Alternativa D: CORRETA. Bilirrubina sérica, creatinina sérica e INR são as três variáveis do MELD clássico. É essa combinação quantitativa que permite o cálculo objetivo do risco de mortalidade em 90 dias e é usada para alocação de órgãos em transplante hepático. No dia a dia, lembre-se das regras práticas: valores mínimos para ln (evitar 0), teto para creatinina em alguns cenários e considerar diálise recente; e que o MELD-Na incorpora sódio quando disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubina e creatinina fazem parte do MELD, mas ascite não. Essa alternativa mistura uma variável laboratorial com um sinal clínico, o que indica confusão com o escore de Child-Pugh.

Resposta: Alternativa D