Homem, 75 anos, queixa-se de piora da falta de ar há 2 dias, associada à expectoração amarelada. Antecedentes pessoais: tabagismo (100 anos-maço), em uso de tiotrópio, salmeterol e fluticasona. Exame físico: consciente, orientado; PA = 152 x 94 mmHg; FC = 100 bpm; FR = 34 irpm; dispneico, com uso de musculatura acessória; bulhas hipofonéticas, ritmo cardíaco irregular, sem sopros; murmúrio vesicular globalmente diminuído, com sibilos difusos. Saturação de O2 = 91% (ar ambiente). Não houve melhora após cateter de O2, administração de hidrocortisona e 3 inalações (bromidrato de fenoterol e brometo de ipratrópio). A conduta é: