Dica do autor: Hipertensão intra-abdominal (HIA) e a síndrome compartimental abdominal (SCA) são fenômenos de fisiopatologia clara: o abdome é um compartimento pouco complacente — quando a pressão intra-abdominal (PIA) sobe de forma sustentada, comprimem-se vísceras, vasos e diafragma, gerando disfunção respiratória, cardiovascular, renal e esplâncnica. O que realmente importa clinicamente é a relação entre a pressão sistêmica (PAM) e a PIA: a Pressão de Perfusão Abdominal (PPA ou APP) é calculada pela diferença PAM − PIA e traduz a perfusão efetiva das vísceras abdominais. Valores baixos de APP (tipicamente 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica. A classificação por graus (I: 12–15; II: 16–20; III: 21–25; IV: >25 mmHg) ajuda a guiar o manejo. O primeiro passo é sempre medidas não cirúrgicas (descompressão nasogástrica, drenagem de conteúdo intestinal, otimização volemia e pressão arterial, retirada de líquidos livres por paracentese se houver), reservando a laparotomia descompressiva para pacientes com SCA refratária com falência orgânica progressiva. Fique ligado: medir corretamente, repetir as aferições (duas ou mais, em intervalos de 1–6 horas) e interpretar a APP é o pulo do gato na hora de decidir intervir.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que PIA > 25 mmHg ocasiona pouca dificuldade de circulação esplâncnica independentemente da PAM é enganosa. Na prática, quanto maior a PIA, maior a compressão das veias e artérias abdominais, reduzindo o fluxo esplâncnico — e esse efeito é fortemente influenciado pela PAM. Se a PAM estiver baixa, uma PIA elevada vai comprometer ainda mais a perfusão (lembre: PPA = PAM − PIA). Além disso, PIA > 25 mmHg corresponde a grau IV de HIA e está associada a risco muito alto de disfunção orgânica. Portanto, não é correto dizer que há pouca dificuldade de circulação esplâncnica independentemente da PAM.

Alternativa B: INCORRETA. O valor aproximado da PIA normal em indivíduos saudáveis é baixo (geralmente entre 5–7 mmHg em repouso), não 15 mmHg. Além disso, a medição deve ser feita com o paciente em decúbito dorsal (supino), não em posição ortostática, e preferencialmente no final da expiração para padronizar a leitura. A medição direta invasiva não é a prática rotineira; o método mais utilizado é o indireto via bexiga com volume mínimo instilado.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa descreve corretamente a utilidade clínica da Pressão de Perfusão Abdominal (PPA/APP). Uma APP menor que 60 mmHg indica perfusão abdominal insuficiente e está associada a maior risco de disfunção orgânica; por isso, medidas repetidas (pelo menos duas vezes) e em intervalos de 1 a 6 horas para confirmar a elevação sustentada fazem parte da prática. Interpretar APP baixa é essencial para tomar decisões terapêuticas — otimizar PAM, reduzir PIA por medidas não operatórias e, se necessário, proceder à descompressão cirúrgica quando houver SCA refratária.

Alternativa D: INCORRETA. Em casos extremos de PIA com SCA e falência orgânica, a laparotomia descompressiva está indicada, mas a ressecção sistemática do epíplon ou parte do cólon para permitir síntese da parede abdominal não é uma conduta padrão rotineira. O manejo cirúrgico visa descompressão e controle da fonte (quando necessária), seguido de manejo do abdome aberto com técnicas de proteção visceral e fechamento diferido/temporário. Resecções intestinais só são feitas se houver necrose ou comprometimento irreversível do órgão, não como rotina para facilitar fechamento primário com tensão.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é contrária à prática recomendada: em pacientes com suspeita de HIA, a sondagem vesical é essencial e é o método mais usado para aferir indiretamente a PIA. A sonda nasogástrica também é uma medida terapêutica e diagnóstica útil para decomprimir o trato gastrointestinal e reduzir a PIA. Medições “diretas” invasivas não são rotineiras e não substituem a utilidade prática da sondagem vesical.

Resposta: Alternativa C