Dica do autor: Insulinoma é tumor das células beta produtoras de insulina; o pulo do gato está em reconhecer que a clínica é dominada pela hipoglicemia e, mais especificamente, pelos sintomas neuroglicopênicos — confusão, alterações visuais, alterações de comportamento, déficit focal, convulsões e até coma — que costumam se sobrepor aos sintomas adrenérgicos (tremor, taquicardia, sudorese). Para diagnosticar, não basta só suspeitar clinicamente: precisa-se documentar a hipoglicemia simultaneamente com níveis inapropriadamente elevados de insulina endógena, peptídeo C e proinsulina, frequentemente após jejum supervisionado (até 72 h) ou durante episódios sintomáticos. A localização pré-operatória pode ser desafiadora: TC/RM nem sempre detectam lesões pequenas e hipervasculares; a endoscopia ultrassonográfica e exames funcionais específicos ajudam, e a palpação/intraoperatório com ultrassom continuam importantes na cirurgia. Quanto ao tratamento, para tumores benignos pequenos e superficiais a enucleação é a opção desejável — evita perda desnecessária de parênquima; pancreatectomia parcial (distal) fica reservada para tumores maiores, múltiplos, centrais ou quando a enucleação é inviável. Fique ligado também nas síndromes hereditárias: insulinomas podem fazer parte de NEM1 (não NEM2) e uma minoria é maligna — por isso a avaliação oncológica e o seguimento são importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase está próxima da realidade: uma pequena proporção (da ordem de 5–10%) dos insulinomas pode ser maligna. O erro está na associação com NEM 2: a síndrome correta é a NEM 1 (síndrome das neoplasias endócrinas múltiplas tipo 1), na qual insulinomas podem ocorrer juntamente com adenomas pituitários e hiperparatireoidismo primário.

Alternativa B: INCORRETA. A tríade de Whipple é conceitualmente correta (sintomas compatíveis com hipoglicemia, confirmação laboratorial de glicemia baixa e alívio dos sintomas com glicose), mas o valor numérico informado está errado — a glicemia de corte usada de forma prática é bem menor que 90 mg/dL (tipicamente <50–55 mg/dL quando documentada durante sintomas). Portanto a alternativa erra ao estabelecer um limiar exageradamente alto.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a assertiva que melhor descreve a realidade clínica: os sintomas neurológicos/neuroglicopênicos são frequentemente os mais proeminentes nos insulinomas e podem evoluir para episódios graves — déficits neurológicos focais, crises convulsivas e até coma — se a hipoglicemia for intensa e prolongada. É por isso que, na prática, qualquer sintoma neurológico associado a glicemias baixas exige investigação para causas como insulinoma.

Alternativa D: INCORRETA. A localização pré-operatória não é tão simples quanto a alternativa sugere: muitos insulinomas são pequenos (<2 cm) e podem não ser evidentes em exames de imagem convencionais. TC e RM ajudam, mas frequentemente é necessário endoscopia ultrassonográfica, técnicas funcionais ou recursos intraoperatórios (palpação e ultrassom intraoperatório) para garantir localização e ressecção eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. Para tumores benignos, pequenos e superficialmente palpáveis, a enucleação é o procedimento de escolha sempre que tecnicamente possível, pois preserva o máximo de parênquima pancreático e reduz complicações endócrinas/exócrinas a longo prazo. A pancreatectomia parcial é indicada em tumores maiores, localizados em regiões que impedem enucleação segura ou no contexto de malignidade/múltiplos tumores.

Resposta: Alternativa C