Dica do autor: A bexiga hiperativa na infância é basicamente um problema de controle funcional: contrações involuntárias do detrusor que geram urgência, aumento da frequência e perdas diurnas. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário do que muita gente imagina, isso é mais comportamento fisiológico alterado do que doença anatômica em primeiro plano. Crianças podem não reconhecer ou não atender ao sinal de urgência — por isso muitas dizem "não precisava" pouco antes de urinar nas calças. Há forte associação com constipação e com disfunção do assoalho pélvico; o reto cheio pressiona a bexiga e altera o padrão miccional, perpetuando a incontinência. Exames de imagem são indicados quando há sinais de alarme (infecções de repetição, hidronefrose, baixa estatura, anomalias congênitas), e a uretrocistografia miccional pode mostrar alterações funcionais como a chamada uretra em pião e hipertrofia de parede em casos crônicos de dissinergia esfincteriana. No manejo, primeiro vêm medidas comportamentais: higiene intestinal, treino miccional, reforço positivo e diário miccional; drogas (antimuscarínicos, agonistas beta3) e fisioterapia do assoalho entram quando essas medidas falham. Fique ligado: tratar a constipação muitas vezes resolve grande parte do quadro urinário.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação descreve corretamente o quadro clínico típico da bexiga hiperativa: frequência aumentada, urgência e perdas diurnas são os sinais centrais. O detalhe de a criança relatar ausência de sensação prévia é clássico — muitas deixam de sentir ou ignoram a necessidade até a perda. Logo, como opção para a pergunta que pede a alternativa incorreta, esta não é a resposta certa (ou seja, a frase é verdadeira).

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeiro: uma parcela relevante das crianças com enurese tem bexiga hiperativa (aprox. 20–30%), e meninas com disfunção miccional costumam ter histórico de ITU de repetição por esvaziamento incompleto ou jato turbulento. Portanto a assertiva é correta e não é a alternativa incorreta que buscamos.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa a ser assinalada na prova porque está errada na afirmação: na prática clínica, constipação intestinal é muito comum em crianças com bexiga hiperativa e faz parte da síndrome de eliminação disfuncional. Fezes retidas comprimem a bexiga, alteram a sensibilidade e promovem dissinergia entre detrusor e esfíncter, perpetuando urgência e incontinência. Tratar a constipação frequentemente melhora significativamente os sintomas urinários — portanto dizer que a constipação é incomum é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: na uretrocistografia miccional de crianças com disfunção esfincteriana/voo funcional pode haver a imagem da "uretra em pião" (spinning-top urethra), colo vesical mais estreito em contração e hipertrofia/trabeculação da parede vesical em casos crônicos. Esses achados refletem disfunção do esfíncter externo e obstrução funcional, e não contradizem o diagnóstico de bexiga hiperativa.

Resposta: Alternativa C