Dica do autor: Na fibrilação atrial não valvular, o objetivo é prevenir tromboembolismo arterial usando estratificação de risco e anticoagulação quando indicada. Hoje em dia o CHA2DS2‑VASc é a ferramenta mais sensata para decidir risco de AVC isquêmico, porque captura fatores adicionais (idade estratificada, sexo e doença vascular) que o antigo CHADS2 não contempla tão bem; ainda assim, o CHADS2 continua válido e, historicamente, recomenda anticoagulação quando o escore é ≥2. Quanto à terapêutica, anticoagulantes orais de ação direta (DOACs: dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana) são opções eficazes e, em muitos cenários, preferíveis à varfarina pela menor variabilidade e menor risco de hemorragia intracraniana. A varfarina continua indicada em algumas situações (próteses mecânicas, estenose mitral reumática significativa, contraindicações a DOACs) e seu alvo terapêutico habitual é INR entre 2,0 e 3,0 para fibrilação atrial. O pulo do gato é bater o olho no escore de risco e combinar com avaliação de risco hemorrágico para decidir iniciar, manter ou suspender anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que II, III e IV estão corretas. O item III está errado: o intervalo terapêutico de INR para pacientes com fibrilação atrial em uso de warfarina é 2,0–3,0, não 1,5–2,0. Como III é falso, a combinação II, III e IV não pode ser totalmente correta.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção traz I, II e IV. I está correta porque a estratificação de risco do tromboembolismo deve usar ferramentas como CHADS2 ou, preferencialmente, CHA2DS2‑VASc. II está correta: historicamente, pacientes com CHADS2 = 2 são candidatos à anticoagulação sistêmica. IV também está correta: dabigatrana é inibidor direto da trombina (fator IIa) e rivaroxabana é inibidor direto do fator Xa. Assim, a combinação I, II e IV é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas I e IV estão corretas, omitindo II. Mas II é verdadeira (CHADS2 = 2 justifica anticoagulação). Logo, excluir II torna essa alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Novamente, o problema é o item III, que está equivocado quanto ao alvo do INR (deveria ser 2,0–3,0). Portanto esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B