Dica do autor: A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma das poucas causas de demência potencialmente reversíveis quando tratadas adequadamente. Caracteriza-se pela tríade clínica: distúrbio da marcha (geralmente o sinal de maior sensibilidade), prejuízo cognitivo de tipo subcortical (lentificação, comprometimento da atenção e da memória executiva) e incontinência urinária. Na prática, o que costuma acontecer é um quadro de marcha progressivamente comprometida seguido por declínio cognitivo e por fim problemas esfincterianos — por isso o pulo do gato é suspeitar de HPN quando o idoso tem marcha disfáxica associada a queda da cognição. A imagem (TC ou RNM) mostra ventrículos aumentados desproporcionais ao grau de atrofia cortical. O teste que ajuda a prever resposta ao tratamento cirúrgico é a retirada lombar de grande volume (high-volume tap) ou drenagem contínua de LCR por alguns dias: melhora clínica após retirada do LCR sugere que o paciente será responsivo à derivação ventriculoperitoneal. O tratamento definitivo é a derivação do LCR (shunt), que geralmente melhora primeiro a marcha, muitas vezes a continência e, em boa parte dos casos, há recuperação parcial da cognição — quanto mais precoce o diagnóstico, maior a chance de recuperação. Tenha em mente também as complicações do shunt (infecção, obstrução, hipodema/overdrainage) e que pacientes com lesão cortical crônica ou doença neurodegenerativa concomitante têm probabilidade menor de melhora cognitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Creutzfeldt-Jakob é uma encefalopatia espongiforme progressiva causada por príons, com evolução muito rápida e praticamente sempre fatal. Não existe tratamento cirúrgico que reverta o declínio cognitivo; as intervenções são apenas de suporte. Logo, não esperamos melhora cognitiva após cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Huntington é uma doença neurodegenerativa genética com comprometimento motor, psiquiátrico e cognitivo progressivo. Não há tratamento cirúrgico que reverta a demência; intervenções como estimulação profunda (DBS) podem melhorar sintomas motores selecionados, mas não promovem recuperação cognitiva sustentada.

Alternativa C: CORRETA. Hidrocefalia de pressão normal é justamente a entidade em que a derivação do líquido cefalorraquidiano pode levar a melhora clínica, incluindo melhora cognitiva parcial ou total em pacientes selecionados. A resposta é mais provável quando a evolução é mais curta e quando há melhora após retirada lombar de grande volume ou drenagem prolongada de LCR, indicando que a demência tem componente reversível por acúmulo de líquido.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Reye é uma encefalopatia metabólica aguda associada ao uso de ácido acetilsalicílico em crianças com doença viral. O manejo é médico e de suporte (controle da pressão intracraniana, tratamento metabólico); não há indicação de intervenção cirúrgica para reverter um quadro cognitivo crônico, e a doença não é uma causa típica de demência recuperável por cirurgia.

Resposta: Alternativa C