Dica do autor: Lesão pancreática por trauma costuma ocorrer em acidentes de alta energia por esmagamento contra a coluna; o pulo do gato no manejo é identificar se o ducto pancreático (Wirsung) está comprometido, porque isso muda tudo: lesões sem ruptura ductal podem ser tratadas de forma conservadora ou com drenagem simples, enquanto a presença de lesão ductal geralmente exige intervenção cirúrgica mais definitiva. A tomografia com contraste é o exame inicial no paciente estável e pode mostrar contusão/hematoma ou falha de perfusão do parênquima e líquido peripancreático — achados sugestivos de lesão pancreática, mas a sensibilidade para lesão do ducto é limitada. Quando houver suspeita de comprometimento do ducto, faz-se colangiopancreatografia por ressonância ou ERCP para confirmação. A localização anatômica importa: lesões do corpo e cauda (à esquerda dos vasos mesentéricos superiores) com ruptura ductal geralmente são tratadas com pancreatectomia distal (com ou sem preservação esplênica quando possível). Lesões na cabeça do pâncreas (à direita dos vasos mesentéricos) são mais complexas e, dependendo da gravidade, podem demandar drenagem externa, procedimentos de controle de danos ou, em situações selecionadas e com centro experiente, ressecções mais extensas. Em suma: sem comprometimento do ducto = drenagem e manejo conservador; com comprometimento do ducto = ressecção se for à esquerda (corpo/cauda) ou abordagem cirúrgica complexa se for à direita (cabeça).

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura localização e conduta de forma invertida. Quando há lesão do ducto pancreático e a lesão situa-se à ESQUERDA dos vasos mesentéricos (corpo/cauda), a conduta indicada é a pancreatectomia corpo-caudal (distal pancreatectomia) — não quando a lesão está à direita. Se a lesão estiver à direita (cabeça), a ressecção (pancreatoduodenectomia) é raríssima no trauma agudo e só em situações muito selecionadas; o manejo inicial costuma ser drenagem, controle de danos e estratégia individualizada. Portanto a afirmação está errada na localização e na indicação.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a assertiva que melhor traduz o raciocínio atual: paciente estável, tomografia mostra lesão parenquimatosa com líquido peripancreático — se não houver comprometimento do ducto de Wirsung, o tratamento costuma ser conservador ou com drenagem externa por dreno de sucção para controle do líquido/seroma e monitorização. A ausência de ruptura ductal reduz a necessidade de ressecção e permite abordagem menos invasiva, com suporte clínico, jejum, nutrição enteral quando possível e vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de perfuração duodenal: o quadro imagenológico descrito aponta para lesão pancreática (falha de perfusão do parênquima pancreático e líquido peripancreático/peri-hepático). Perfuração duodenal normalmente leva a ar livre retroperitoneal/intraperitoneal, sinais clínicos e, ao abordagem, a sutura primária ± exclusão pilórica em lesões mais complexas — mas isso não se aplica aqui porque os achados são pancreáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa também embaralha localização e conduta: se houver comprometimento do ducto e a lesão estiver à ESQUERDA da artéria mesentérica (ou seja, corpo/cauda), a conduta esperada é ressecção distal (pancreatectomia corpo-caudal) — não apenas drenagem externa. Drenagem simples está indicada quando o ducto NÃO está comprometido. Logo, a afirmação está equivocada.

Resposta: Alternativa B