Dica do autor: A biópsia do linfonodo sentinela (BLNS) é o método padrão para estadiamento axilar em pacientes com câncer de mama clinicamente axila negativa. A ideia é identificar o(s) primeiro(s) linfonodo(s) que recebem drenagem linfática do tumor: se esses estiverem livres, a probabilidade de acometimento dos demais é muito baixa. O sucesso e a acurácia dependem de técnica de mapeamento (traçadores: radioisótopo + corante ou métodos modernos como indocianina), da experiência da equipe e do número de linfonodos ressecados (retirar ≥2 reduz a taxa de falso-negativo). Em centros com técnica adequada e mão de obra experiente, a taxa de falso‑negativo fica abaixo de 5% — o que é o pulo do gato para confiar no resultado e evitar esvaziamento desnecessário. Já a indicação não se limita a tumores minúsculos: é para axila clínica negativa, sendo usualmente aplicada em T1–T2 e em muitos centros também em tumores maiores de forma selecionada; entretanto, tumores T4 e situações com pele ou parede torácica comprometidas costumam ser excluídos por maior chance de comprometimento axilar e alterações anatômicas que prejudicam a técnica. Quanto ao linfedema, a BLNS reduz muito esse risco em comparação ao esvaziamento axilar, ficando bem abaixo dos 30% frequentemente associados ao esvaziamento completo.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a BLNS esteja indicada apenas em tumores menores que 2 cm. O critério-chave é a ausência de adenomegalias clínicas (axila clinicamente negativa). Na prática, a técnica é rotineira em tumores T1–T2 e, em muitos serviços, aplicada de forma selecionada em tumores maiores, desde que a axila seja clínica e imagem‑negativa. Limitar a indicação a <2 cm seria um erro conceitual.

Alternativa B: CORRETA. Em condições ideais — dupla marcação quando possível, equipe experiente e retirada de número adequado de linfonodos sentinela — a taxa de falso‑negativo pode ficar abaixo de 5%. Esse é o motivo pelo qual a BLNS se firmou: alta acurácia para detectar acometimento axilar e permitir o manejo conservador quando negativa.

Alternativa C: INCORRETA. A BLNS não substitui o esvaziamento axilar em tumores T4. Pacientes com T4 frequentemente têm acometimento axilar mais extenso e alterações locais que comprometem a técnica de mapeamento; nesses casos o esvaziamento axilar ou outra estratégia terapêutica deve ser considerada conforme o contexto clínico e oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmação equivocada: linfedema ocorre com muito menor frequência após BLNS do que os 30% citados. Valores próximos a 30% são clássicos para esvaziamento axilar completo; a BLNS reduz significativamente esse risco — tipicamente na casa dos dígitos baixos a um dígito alto percentual, dependendo do seguimento e dos métodos de avaliação.

Resposta: Alternativa B