Dica do autor: A distinção entre abordagem de alto risco e abordagem populacional é uma daquelas ideias que quem faz residência precisa ter na ponta da língua. A abordagem de alto risco identifica e intervém em indivíduos que já apresentam probabilidade elevada de ter o agravo (ex.: tratar hipertensos com PA muito elevada, dar estatina a quem tem risco cardiovascular alto). Já a abordagem populacional mexe com determinantes que afetam toda a população (ex.: reduzir sal na alimentação industrializada, políticas fiscais sobre tabaco). O pulo do gato: a estratégia de alto risco protege bem o indivíduo tratado, é mais aceitável clinicamente e tende a incentivar a adesão, mas, como atinge um número relativamente pequeno de pessoas, tem impacto limitado nos indicadores de saúde coletiva (incidência, prevalência, mortalidade populacional). Em contrapartida, a abordagem populacional gera pequeno ganho individual, porém desloca toda a curva de risco na população, gerando maior impacto nos indicadores de saúde pública.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: a abordagem de alto risco tem menor impacto nos indicadores de saúde da população. Como só se intervém nos indivíduos já identificados como de maior risco, o efeito sobre incidência e prevalência em nível populacional costuma ser pequeno em comparação com intervenções que mudam os determinantes de risco de toda a população.

Alternativa B: INCORRETA. Na real, a estratégia de alto risco frequentemente apresenta maior motivação individual para adoção da medida — a pessoa sabe que corre risco e sente benefício direto (ou ameaça concreta), o que facilita adesão. A baixa motivação é mais característica de intervenções populacionais que demandam mudança de hábitos difusa, onde o ganho individual parece pequeno.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é imprecisa: em termos de custo-efetividade por indivíduo tratado, intervenções de alto risco podem até ser vantajosas (você concentra recursos em quem tem maior probabilidade de se beneficiar). Porém, quando a meta é reduzir a carga da doença na população, essa estratégia pode ser menos custo-efetiva do que medidas populacionais que previnem muitos casos pequenos a baixo custo unitário. De todo modo, não é correto afirmar categoricamente que a abordagem de alto risco tem menor custo-efetividade sem contextualizar objetivo e escala.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a abordagem de alto risco tem melhor resultado na saúde individual — é justamente para beneficiar o paciente de alto risco que se faz a intervenção. O que falta a ela é o impacto amplo nos indicadores populacionais, não o efeito individual.

Resposta: Alternativa A