Dica do autor: Menorragia em mulher em idade reprodutiva com investigação clínica e laboratorial sem alterações costuma refletir distúrbios funcionais do ciclo menstrual, sobretudo quando causas estruturais (pólipos, miomas submucosos) e coagulopatias foram afastadas. O pulo do gato é lembrar que há opções não hormonais eficazes: os antifibrinolíticos (como o ácido tranexâmico) agem reduzindo a fibrinólise local no endométrio, diminuindo o sangramento agudo durante o período menstrual; já os anti-inflamatórios não esteroidais reduzem a síntese de prostaglandinas endometriais, que são responsáveis por vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo, além de aliviar a cólica associada. Essas duas classes são indicadas especialmente para menstruação volumosa associada a ovulação e sem alterações laboratoriais. Anticoagulantes são contraintuitivos, pois aumentarão o sangramento; agentes antiestrogênicos não representam estratégia de primeira linha para menorragia e não têm indicação rotineira para controle do sangramento menstrual agudo. Em contrapartida, quando se pensa em tratamento prolongado ou profilático, entramos no terreno das terapias hormonais (anticoncepcionais combinados, progestágenos, SIU com levonorgestrel), mas isso foge da pergunta que foca em medidas como antifibrinolíticos e anti-inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I e III. Antifibrinolíticos (I) são realmente úteis e têm eficácia comprovada no controle de sangramento menstrual intenso. Porém os antiestrogênicos (III) não são opção de rotina para menorragia: não é prática habitual empregar fármacos antiestrogênicos isoladamente para reduzir o fluxo menstrual e eles não têm o perfil de segurança/eficácia para serem recomendados nessa situação. Logo a combinação I + III está errada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma I e IV. Essa é a resposta certa: antifibrinolíticos (I) e anti-inflamatórios (IV) são medidas não hormonais eficazes para reduzir o sangramento menstrual em mulheres com investigação normal. O antifibrinolítico reduz a degradação do coágulo e o NSAID diminui as prostaglandinas que aumentam o fluxo; juntos ou isolados, são opções seguras e de efeito rápido para controlar menorragia aguda ou episódica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas III. Isolar antiestrogênicos (III) como única medida não corresponde à prática clínica para menorragia com exames normais. Não é resposta adequada nem suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma II. Anticoagulantes (II) são óbvios antagonistas da intenção terapêutica aqui — aumentam o sangramento e não trazem benefício para menorragia. Se a paciente usa anticoagulante, devemos investigar e manejar essa causa, não prescrever anticoagulação para reduzir fluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma III e IV. Embora os anti-inflamatórios (IV) sejam úteis, os antiestrogênicos (III) não são indicação rotineira para menorragia; portanto a combinação é inadequada como resposta correta.

Resposta: Alternativa B