Dica do autor: O manejo da hemorragia varicosa alta em cirróticos tem três pilares: estabilização inicial com cuidado para não aumentar a pressão portal; início precoce de drogas vasoativas esplâncnicas; e controle endoscópico definitivo, com suporte antibiótico como componente obrigatório. O pulo do gato é entender que "mais" nem sempre é melhor na ressuscitação: reposição exagerada de volume e transfusão liberal elevam a pressão portal e aumentam o risco de ressangramento. Por outro lado, ao primeiro sinal de sangramento varicoso deve-se iniciar terapia vasoativa (terlipressina, octreotida/somatostatina) o quanto antes, preferencialmente antes da endoscopia, e mantê-la por alguns dias para reduzir recidiva precoce até que a ligadura esteja consolidada. A profilaxia antibiótica nas hemorragias varicosas é mandatória — reduz infecções, recaídas e mortalidade — e deve ser mantida por cerca de uma semana. Endoscopicamente, a ligadura elástica é a técnica de escolha para hemorragia esofágica varicosa, enquanto a escleroterapia ficou restrita a situações específicas ou quando ligadura não é possível. O balão de Sengstaken-Blakemore é uma tábua de salvação temporária para sangramento refratário ou como ponte para TIPS, não é primeira linha por causa da taxa de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A abordagem inicial exige suporte hemodinâmico, mas não uma ressuscitação volêmica agressiva visando normalizar hematócrito. A estratégia contemporânea é mais conservadora: transfundir de forma restritiva (alvo de hemoglobina em torno de 7–8 g/dL na maioria dos pacientes) e evitar reposição exagerada de cristaloides, porque volume excessivo e transfusões liberais aumentam a pressão portal e o risco de ressangramento. Claro que há exceções (ischemia, infarto, sangramento maciço com choque), mas a regra é prudência.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia antibiótica em hemorragia varicosa é obrigatória: reduz infecções bacterianas secundárias, diminui risco de ressangramento e impacta mortalidade. Deve ser iniciada assim que há suspeita de sangramento varicoso e mantida por cerca de 7 dias. Em prática, escolhem-se agentes com boa cobertura de enterobactérias; a via e o fármaco dependem do cenário clínico (grave vs menos grave), mas o importante é não omitir a antibioticoterapia profilática.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasoconstritores esplâncnicos devem ser iniciados prontamente, idealmente no momento da suspeita de sangramento varicoso e antes da endoscopia, não aguardando o exame. A manutenção costuma ser por alguns dias (tipicamente 3–5 dias na prática habitual) dependendo da resposta e da estratégia endoscópica, para reduzir o risco de recidiva precoce; a afirmação de que devem ser iniciados preferencialmente após endoscopia está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Entre as terapias endoscópicas para varizes esofágicas, a ligadura elástica é a opção preferível à escleroterapia por apresentar menos complicações (ulceração extensa, estritor, maior dor) e melhores resultados em termos de controle e prevenção de sangramentos recorrentes. A escleroterapia passou a ter papel restrito quando a ligadura não é exequível.

Alternativa E: INCORRETA. O balão de Sengstaken–Blakemore é uma medida de resgate temporária para hemorragia varicosa maciça ou refratária, útil como ponte até TIPS ou controle definitivo, mas não é primeira linha em pacientes estáveis ou sem comprometimento hemodinâmico. Além disso, tem risco relevante de complicações (aspiração, necrose esofágica, deslocamento), exige equipe treinada e monitorização intensa.

Resposta: Alternativa B