Dica do autor: Quando bater o olho: tríade de Charcot — dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia — é praticamente sina de colangite aguda por obstrução do colédoco com infecção ascendente. Na prática, o paciente com história pregressa de cólicas biliares e intolerância a gorduras tem grande chance de ter litíase biliar; um cálculo impactado no colédoco pode gerar estase e sobreinfecção bacteriana. Clinicamente, espere sudorese, calafrios, febre, dor intensa em HD, icterícia, urina escura e fezes acloradas por colestase. Laboratorialmente o padrão é de colestase (bilirrubinas conjugadas elevadas, FA e GGT altas) e sinais de infecção (leucocitose). A conduta é imediata: suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de largo espectro voltada para enterobactérias e biliary decompression o mais rápido possível (geralmente CPRE nos centros capacitados). Se aparecer hipotensão e confusão mental, passou da Charcot para a pentade de Reynolds — é emergência absoluta.

Alternativa A: CORRETA. Colangite aguda explica perfeitamente o quadro: dor intensa em HD + febre + icterícia (tríade de Charcot) associadas a urina escura e fezes esbranquiçadas por obstrução biliar. A história de intolerância a gorduras e cólicas sugere litíase pregressa e, portanto, risco de coledocolitíase com sobreinfecção. O manejo envolve antibiótico e descompressão biliar urgente (endoscópica ou, se impossível, cirúrgica/por drenagem).

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda gera dor em hipocôndrio direito, febre e náuseas, e pode ter sinal de Murphy positivo; porém, raramente causa icterícia franca, urina escura e fezes claras a não ser em complicações por impacto em ducto principal (coledocolitíase concomitante) ou no caso de colestase grave. Também o padrão é mais de inflamação localizada da vesícula, com alterações ultrassonográficas típicas (espessamento da parede, líquido pericolecístico). Assim, isoladamente não bate com o quadro ictérico e colestásico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. Pode ocorrer por litíase biliar, mas o quadro intestinal com icterícia, fezes esbranquiçadas e urina escura é mais sugerivo de obstrução biliar do que de pancreatite isolada. Além disso, a história crônica de intolerância a gorduras favorece colelitíase e suas complicações biliares, não pancreatite primária.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocolitíase (cálculo no colédoco) pode explicar icterícia, colúria e acolia das fezes e dor abdominal por obstrução, sendo na verdade a causa mecânica que frequentemente precipita a colangite. A diferença conceitual é que coledocolitíase é a obstrução por cálculo sem necessariamente haver infecção sistêmica; a presença de febre e sinais de infecção no enunciado aponta para colangite (obstrução + infecção), não apenas para litíase do colédoco.

Resposta: Alternativa A