Dica do autor: Paciente com história de angina estável que evolui para dor em repouso, mais intensa e prolongada, entra no espectro de síndrome coronariana aguda (SCA). O grande ponto aqui é diferenciar SCA com supradesnível de ST (onde a reperfusão imediata é mandatória) de SCA sem supradesnível de ST (onde a abordagem é estratificada conforme risco e disponibilidade de hemodinâmica). No início, quando ainda não se dispõe de marcadores, a conduta na emergência deve visar aliviar a isquemia e limitar a progressão trombótica: antitrombóticos (antiagregantes e anticoagulação), controle da dor e da demanda miocárdica (nitratos, betabloqueador quando não houver contraindicação), além de oxigênio apenas se o paciente estiver hipoxêmico. A coleta seriada de troponina/CK-MB é essencial para diferenciar angina instável de infarto sem supra, e orientar terapias invasivas futuras. Fibrinólise NÃO é indicada para SCA sem supradesnível de ST; esse recurso é exclusivo para STEMI quando não há acesso rápido à angioplastia primária.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura medidas corretas (analgesia, antiplaquetário com aspirina, betabloqueador) com uma escolha errada de anticoagulação: descreve anticoagulação profilática com HBPM, que é insuficiente no contexto de SCA de alto risco. Em angina instável/NSTEMI espera-se anticoagulação em dose terapêutica (por exemplo, heparina não fracionada ou enoxaparina em dose adequada ao peso) enquanto se define estratégia invasiva. Além disso, limitar-se apenas ao clopidogrel como segunda via antiagregante sem considerar o contexto (possível necessidade de intervenção percutânea e risco de sangramento) torna a alternativa incompleta para a emergência.

Alternativa B: INCORRETA. É fraca porque omite medidas antitrombóticas fundamentais. Nitrato, oxigênio e aspirina mais betabloqueador aliviam sintomas e reduzem demanda, mas não tratam o trombo coronariano ativo. Não citar anticoagulação e não prever investigação seriada de marcadores (troponina) deixa a conduta incompleta e arriscada para um quadro sugestivo de SCA em repouso.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção porque contempla as ações imediatas mais importantes: analgesia (nitrato e, se necessário, morfina), antiplaquetário inicial com aspirina, controle hemodinâmico com betabloqueador na ausência de contraindicação, anticoagulação plena com heparina para limitar a extensão do trombo e coleta seriada de enzimas cardíacas para diferenciar angina instável de infarto sem supra. Embora o oxigênio deva ser usado preferencialmente apenas se houver dessaturação, em prática emergencial muitos protocolos preveem oxigenoterapia inicial enquanto se avalia a oximetria; o essencial é não usar fibrinolítico em SCA sem supradesnível de ST.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe fibrinólise, o que é equivocado nesse contexto: fibrinolíticos são indicados para STEMI quando a angioplastia primária não é disponível em tempo hábil. Em angina instável/NSTEMI a fibrinólise não só é ineficaz como aumenta risco de sangramento sem benefício. Também erra ao postergar a coleta de enzimas apenas 2 horas após o início — a recomendação é iniciar investigação com exames imediatos e repetir serialmente (por exemplo, em 3 a 6 horas), para confirmar necrose miocárdica.

Resposta: Alternativa C