Dica do autor: Quando o exame clínico e laboratorial mostram hepatoesplenomegalia ou apenas hepatomegalia associada a eosinofilia marcada, hipergamaglobulinemia policlonal e história de contato com animais (principalmente cães e gatos), o pulo do gato é pensar em toxocaríase visceral (síndrome da larva migrans visceral). Nessa condição, larvas de Toxocara spp. migram pelos tecidos — fígado, pulmões, ocasionalmente peritônio — provocando reação inflamatória intensa mediada por eosinófilos e produção de imunoglobulinas policlonais. No sangue, a eosinofilia costuma ser acentuada; no líquido ascítico, quando presente, há predomínio de eosinófilos (eosinofilia do líquido). A criança pequena, que brinca em áreas contaminadas e tem contato com animais domésticos, é o retrato clássico. O diagnóstico costuma ser sorológico (ELISA) associado ao quadro clínico e à imagem hepática (lesões heterogêneas), já que ovos não aparecem em fezes. Tratamento antiparasitário com albendazol (e, em formas mais graves, corticoterapia para modular a inflamação) resolve a maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Toxocaríase visceral explica muito bem o conjunto clínico: criança pequena com contato com animais, eosinofilia sanguínea marcante, eosinofilia no líquido ascítico, hepatomegalia, dor abdominal e hipergamaglobulinemia policlonal. A migração larval gera infiltrado eosinofílico e reação imuno‑inflamatória que pode levar a ascite eosinofílica e aumento das imunoglobulinas. A sorologia positiva confirma o diagnóstico na maioria dos casos, enquanto fezes geralmente são negativas para ovos.

Alternativa B: INCORRETA. Ancilostomíase (infecção por Ancylostoma duodenale ou Necator americanus) costuma causar anemia ferropriva por perda sanguínea intestinal e, às vezes, eosinofilia discreta, mas não costuma provocar hepatomegalia com ascite eosinofílica e hipergamaglobulinemia policlonal como achados proeminentes. Além disso, a clínica costuma ser de diarreia, dor abdominal e anemia crônica, sem o padrão de migração larval sistêmica típico da toxocaríase.

Alternativa C: INCORRETA. Tricocefalíase (Trichuris trichiura) pode causar diarreia, dor abdominal e, em infecções intensas, anemia e prolapso retal em crianças, mas não produz eosinofilia sanguínea e ascite eosinofílica com hipergamaglobulinemia marcante. Ainda, suas manifestações são predominantemente intestinais, sem a migração tecidual que explicaria hepatomegalia extensa.

Alternativa D: INCORRETA. Esquistossomose mansônica na forma hepatoesplênica dá hepatomegalia e esplenomegalia por fibrose portal e hipertensão portal, e pode evoluir com ascite em fases avançadas. Porém, trata‑se de doença crônica que raramente se manifesta em criança de 3 anos com quadro agudo e eosinofilia tão proeminente no sangue e no líquido ascítico; além disso, a hipergamaglobulinemia policlonal não é o achado mais específico para diferenciar aqui. A história de contato com rio poderia sugerir esquistossomose, mas o conjunto temporal e laboratorial favorece toxocaríase.

Resposta: Alternativa A