Dica do autor: Gravidez ectópica é quando o blastocisto se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina — especialmente a região ampular — o sítio mais frequente. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: amenorreia seguida de dor pélvica e sangramento vaginal, embora apresentações possam variar e o quadro se agravar com instabilidade hemodinâmica em casos de ruptura. No diagnóstico, a combinação do quantitativo de ß-hCG com a ultrassonografia transvaginal é essencial: existe uma “zona discriminatória” de ß-hCG acima da qual deveria ser possível visualizar um saco gestacional intrauterino se a gestação for intrauterina; se a US não mostra saco intrauterino acima desse valor, deve-se suspeitar fortemente de ectópica ou de gravidez em localização indeterminada. Outro ponto prático é a existência do chamado “molde” ou “cápsula” decidual (decídua vera) que pode ser eliminada e mimetizar uma expulsão uterina — isso ocorre porque o endométrio decídualiza sob progesterona mesmo sem nid ação intrauterina. Já a gestação intersticial (ou cornual) é menos comum, mas traz risco aumentado de hemorragia por localização mais proximal e vascularizada; por isso é importante diferenciar os sítios tubários (infundíbulo, ampola, istmo), intersticial e outros locais atípicos.

Alternativa A: CORRETA. "III e IV." Está certinha: a tríade (amenorreia, dor pélvica e sangramento) é a apresentação típica, ainda que nem toda paciente apresente os três itens. E o "molde uterino" que às vezes aparece corresponde à decídua vera que se desprende — fenômeno conhecido como "decidual cast" — o que ocorre em gestação ectópica porque o endométrio decídualiza sem formação de saco gestacional intrauterino.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III." A parte que acerta é a III (triade típica). Porém, a afirmativa I é falsa: a interpretação do ultrassom transvaginal está intimamente relacionada aos níveis quantitativos de ß-hCG. Existe uma zona discriminatória de ß-hCG (valor aproximado usado na prática) acima da qual espera-se ver um saco gestacional intrauterino; se o ß-hCG estiver acima e não houver imagem intrauterina, a suspeita de ectópica aumenta. Ou seja, o US e o ß-hCG se complementam — não são independentes.

Alternativa C: INCORRETA. "II e III." Novamente, a III está correta. O problema é a II: a prenhez intersticial (ou cornual) não é o local mais frequente — as tubas uterinas, especialmente a ampola, são responsáveis pela grande maioria das ectópicas. A gestação intersticial é menos comum, embora clinicamente importante por risco maior de ruptura tardia e hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. "I, III e IV." Aqui só parte das assertivas está certa (III e IV são verdadeiras), mas a inclusão da I torna a opção errada, porque a I é falsa: o ultrassom e o ß-hCG têm correlação diagnóstica e são usados em conjunto para guiar condutas.

Alternativa E: INCORRETA. "I e IV." A afirmativa IV é verdadeira (decídua vera pode formar o molde uterino eliminado), porém a I é falsa, o que torna a opção incorreta. Não dá para separar o diagnóstico por imagens dos níveis de ß-hCG — eles andam de mãos dadas.

Resposta: Alternativa A