Dica do autor: Icterícia obstrutiva refere‑se à retenção de bilirrubina conjugada por impedimento do fluxo biliar intra ou extra‑hepático. Clinicamente costuma apresentar colúria, acolia, prurido e sinais laboratoriais de colestase (aumento da bilirrubina direta, fosfatase alcalina e GGT). O pulo do gato é lembrar que as causas podem ser mecânicas (litíase do colédoco, tumores do hilo biliar ou cabeça de pâncreas, estenoses) e que a estase biliar prédispõe à infecção ascendente — a colangite ascendente — que pode evoluir rapidamente para sepse e choque se não houver descompressão e antibioticoterapia apropriada. No raciocínio diagnóstico, a história, o exame e exames de imagem (USG inicial, TC, colangiorresonância, e confirmação/terapia por CPRE) guiam a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a II está correta ignora que a coledocolitíase é, de fato, uma das causas mais frequentes de obstrução biliar e que a colangite representa uma complicação grave da obstrução. Portanto, reduzir a resposta à única possibilidade de neoplasia não condiz com a realidade epidemiológica e clínica.

Alternativa B: INCORRETA. I e II estão corretas — é verdade que coledocolitíase e neoplasias de vias biliares/pâncreas são causas importantes — mas essa opção falha ao omitir a relevância da colangite como complicação potencialmente letal da obstrução. Logo, não contempla todo o espectro descrito nas assertivas.

Alternativa C: INCORRETA. I e III estão corretas — coledocolitíase e colangite são realmente centrais no cenário da icterícia obstrutiva — porém a alternativa desconsidera a importância das neoplasias como diagnósticos diferenciais fundamentais, especialmente em pacientes mais velhos ou com perda de peso e achados de imagem compatíveis com massa.

Alternativa D: INCORRETA. II e III estarem corretas reconhece neoplasias e colangite como pontos críticos, mas falha em reconhecer que a coledocolitíase é umas das principais causas de obstrução biliar na prática clínica. Ignorar a litíase como causa frequente é um erro diagnóstico comum que pode atrasar a terapia endoscópica simples e efetiva.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas são verdadeiras: a coledocolitíase é uma causa muito comum de icterícia obstrutiva; neoplasias de vias biliares e de cabeça de pâncreas figuram entre os diagnósticos diferenciais essenciais a serem investigados; e a colangite ascendente é uma complicação infecciosa séria da obstrução biliar, com risco elevado de morbimortalidade se não houver diagnóstico e descompressão imediata.

Resposta: Alternativa E