Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico e manejo do hipotireoidismo é entender a fisiologia por trás dos achados clínicos e laboratoriais. Do ponto de vista etiológico, além da causa autoimune (tiroidite de Hashimoto), há agentes iatrogênicos (como o uso de iodo radioativo e fármacos que interferem na síntese ou liberação de hormônio), além de doenças sistêmicas que podem lesar a glândula ou o eixo hipotálamo-hipófise (por exemplo, sobrecarga de ferro). Na bioquímica, a redução do metabolismo basal explica vários achados: anemia normo/normocítica por menor eritropoiese, tendência à retenção hídrica e hiponatremia por diminuição da depuração livre de água, elevação das transaminases musculares e CK por miopatia hipotireoidiana, hiperprolactinemia por estimulação do TRH e alterações lipídicas típicas (colesterol total e LDL aumentados). Quanto à reposição, a dose é relacionada ao peso magro; o valor de referência para a dose plena em adultos saudáveis é bem maior do que meio micrograma por quilo — costuma-se usar cerca de 1,6 mcg/kg/dia, com ajustamentos para idosos, cardíacos e pacientes com doença coronariana, onde iniciamos mais baixo e titramos. Fique ligado: sempre monitorar TSH (e T4 livre quando indicado) 6–8 semanas após alterações de dose.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas a primeira afirmação está correta. Na verdade a I está correta, mas a II também está — portanto essa opção falha. Não dá para descartar a segunda afirmação, que descreve alterações laboratoriais clássicas do hipotireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se diz que apenas a II é certa. Embora a II seja de fato correta (anemia, hiponatremia, aumento de CK e prolactina e dislipidemia são achados possíveis), a I também é verdadeira — há etiologias autoimunes, iatrogênicas e sistêmicas que podem causar hipotireoidismo. Logo, essa não é a melhor opção.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a escolha certa porque tanto a I quanto a II estão adequadas. A I lista causas reconhecidas do hipotireoidismo (autoimunidade, iodo radioativo, hemochromatose e fármacos como amiodarona e lítio são de fato etiologias possíveis) e a II enumera alterações laboratoriais compatíveis com o quadro clínico e fisiopatológico do hipotireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que II e III estão corretas. A II está certa, mas a III está equivocada: a dose plena de levotiroxina não é 0,5 mcg/kg/dia. Essa quantidade é subterapêutica para a maioria dos adultos. A dose de manutenção plena costuma ser perto de 1,6 mcg/kg/dia em adultos jovens e sadios, com reduções em idosos e nos pacientes com doença cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que todas as afirmações estão corretas. A I e a II são corretas, mas a III está errada — portanto não podemos marcar todas como verdadeiras. Cabe lembrar que na prática a titulação da levotiroxina deve considerar peso magro, idade, comorbidades e monitorização laboratorial.

Resposta: Alternativa C