Dica do autor: No trauma grave, o mantra é "A antes de B, B antes de C" — primeiro garantir via aérea patente, depois ventilação/oxigenação e só então circulação. Paciente com Glasgow 7 está incapaz de proteger vias aéreas; isso sozinho já justifica intubação orotraqueal com sequência rápida e estabilização cervical. Além disso, sinais como otorragia e sinal de Battle à esquerda apontam para possível fratura da base do crânio: por isso a via nasal é contraindicada. A diminuição do murmúrio vesicular à esquerda sugere lesão torácica (pneumotórax/hemotórax), que pode se agravar com ventilação positiva — por isso, se houver suspeita clínica de pneumotórax à pressão, deve-se descomprimir imediatamente; caso contrário, assegura-se primeiro a via aérea e ventilação com tubo traqueal e, em seguida, o tórax é avaliado e drenado com rapidez. Reposição volumétrica indiscriminada com grande volume de cristaloide não é mais a conduta padrão — em paciente hipotenso com trauma deve-se priorizar controle de hemorragia e, quando disponível, reposição sanguínea e aquecimento; excesso de cristaloide piora coagulação e hipotermia. Lavagem peritoneal está em desuso quando há acesso ao FAST/ultrassom, e avaliação neurológica é necessária, mas só depois de garantir via aérea e suporte hemodinâmico — não é a conduta imediata que salva aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica esquerda pode ser necessária se houver pneumotórax hipertensivo ou grande hemotórax que comprometa a ventilação/pressão; porém, o primeiro passo é garantir via aérea, já que o paciente tem Glasgow 7 e risco imediato de perda das vias aéreas. Além disso, a intubação pode ser feita em sequência rápida com estabilização cervical, e a drenagem do tórax deve ser realizada logo em seguida se persistir alteração ventilatória ou houver sinais de pneumotórax hipertensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição com 2.000 ml de Ringer Lactato aquecido não é a conduta imediata indicada. Volumes cristalóides em grande quantidade podem piorar coagulação, edema e hipotermia; na sala de choque do trauma prioriza-se controle da hemorragia e transfusão de hemoderivados (proporção transfusional quando disponível) em vez de cristaloide em bolus generoso. Além disso, antes de correr para grandes volumes, deve-se garantir via aérea e ventilação adequadas.

Alternativa C: CORRETA. Intubação orotraqueal é a conduta imediata correta: GCS < 8 indica proteção das vias aéreas e necessidade de intubação com sequência rápida, com imobilização cervical in-line. Evitar abordagem nasal por suspeita de fratura da base do crânio (otorragia e sinal de Battle). Preparar equipe para possível piora ventilatória após ventilação positiva (risco de pneumotórax tensionamento) e ter material para toracostomia disponível imediatamente após a intubação, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Lavagem peritoneal diagnóstica é uma técnica histórica e hoje pouco indicada quando existe disponibilidade de FAST/ultrassom e de TC em paciente estável. Além disso, o abdome foi descrito sem alterações; o quadro hemodinâmico e as alterações neurológicas e torácicas exigem prioridades distintas — primeiro via aérea e avaliação torácica imediata, não DPL.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação neurológica é essencial, mas no contexto de Glasgow 7 a primeira medida vital é proteger a via aérea. Fazer uma avaliação neurológica detalhada antes de intubar deixaria o paciente em risco de aspiração e insuficiência respiratória. No trauma, exames neurológicos mais completos e neuroimagem vêm depois de estabilizar A e B.

Resposta: Alternativa C